Frågedatum: 2017-07-11

RELIS database 2017; id.nr. 8711, RELIS Sør-Øst

Tidspunkt for administrering av levotyroksin hos voksne

Fråga: Kostveileder ved sykehus opplever at mange pasienter sier at de ikke kan spise frokost til vanlig tid fordi de bruker levotyroksin. De skal ha fått vite at levotyroksin ikke må tas to timer før eller etter måltider og ikke sammen med melkeprodukter. Legen synes det er lite informasjon om dette i felleskatalogteksten og pakningsvedlegg, og spør om levotyroksin kan tas når som helst på døgnet, når det skal tas i forhold til måltider, og om det er spesielle matvarer og legemidler som det ikke skal inntas sammen med.

Svar: Både den godkjente norske preparatomtalen (SPC) og norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell angir døgndosering for levotyroksin for voksne uten å spesifisere tid på døgnet for inntak (1,2). Det har tidligere vært konsensus om at levotyroksin bør tas om morgenen 30 til 60 minutter før frokost for å unngå interaksjoner med mat og ev. andre legemidler (3), og enkelte oppslagsverk anbefaler fremdeles morgendosering (4).

Det er funnet store variasjoner i absorpsjon og biotilgjengelighet av levotyroksin, men faste øker absorpsjonen (1). Flere studier har undersøkt effekten av å bytte fra morgen- til kveldsdosering, men resultatene fra disse har vært motstridende. Noen har vist økt absorpsjon og effekt ved kveldsdosering i forhold til morgendosering, andre har vist det motsatte (3,5). En mulig årsak til de motstridende resultatene kan være at studiene ikke har hatt full kontroll på tid for matinntak i forhold til inntaket av levotyroksin. Inntak av mat bare 30 minutter etter inntak av levotyroksin kan være for tidlig, og dermed påvirke absorpsjon og biotilgjengelighet av levotyroksin (6). Faste er en viktig parameter for å oppnå god absorpsjon av levotyroksin.

Nasjonal veileder i endokrinologi angir at for å sikre optimal og stabil absorpsjon er det trolig nyttig at levotyroksin tas fastende med vann enten 1 time før frokost eller ved sengetid (minst 3 timer etter kveldsmåltid) (7). Dersom pasienten bytter dosering fra morgen til kveld, kan det være fornuftig å kontrollere TSH-konsentrasjonen 4-8 uker etter byttet.

Absorpsjonen av levotyroksin kan reduseres av flere matvarer (for eksempel soyabønner, kaffe, grapefrukt, kostfiber og produkter med kalsiumkarbonat) og legemidler (som kalsiumsalter, aluminiumhydroksid- og jernpreparater, protonpumpehemmere med flere) (6). I SPC står det angitt hvordan man skal forholde seg til administrasjon av en rekke legemidler hos pasienter som bruker levotyroksin (1). For mange av midlene anbefales det minst to timers mellomrom for inntak.

Vurdering
Absorpsjon av levotyroksin påvirkes av matinntak og enkelte legemidler. Levotyroksin bør derfor tas fastende. Den nasjonale veilederen angir at voksne kan dosere levotyroksin om morgen minst 1 time før frokost, eller om kvelden minst tre timer etter kveldsmåltid.

1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Levaxin. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 24. april 2017).
2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L3.6.1 Levotyroksin. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist endret: 6. februar 2017).
3. Bolk N, Visser T et al. Effects of evening vs morning levothyroxine intake. A randomized double-blind crossover trial. Arch Intern Med 2010; 170(22): 1996-2003.
4. Lexicomp in UpToDate. Levothyroxine: Drug information. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 10. juli 2017).
5. Ala S, Akha O et al. Does adminstration time from before breakfast to before dinner affect thyroid hormone Levels? Caspian J Intern Med 2015; 6(3): 134-40.
6. Skelin M, Lucijanic T et al. Factors affecting gastrointestinal absorption of levothyroxine: A review. Clin Therapeutics 2017; 39(2): 378-403.
7. Jørgensen AP, Tazmini K. Nasjonal veileder i endokrinologi. Hypotyreose. Norske endokrinologisk forening. http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/endokrinologi-veileder/forord (Publisert 1. januar 2016).