Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom MSM, kollagen, rød ris og losartan, atorvastatin og ASA.



Fråga: En 80 år gammel sprek pasient som står på losartan 100 mg, atorvastatin 40 mg og acetylsalisylsyre 75 mg. Pasienten bruker i tillegg MSM og Collagen Plus. Hun ønsker å starte med rød ris. Lege spør om det er grunn til å fraråde henne å bruke MSM, Collagen Plus og rød ris.

Svar: Oppsummering
Pasienten må frarådes å bruke rød ris i kombinasjon med atorvastatin. Produkter med rød ris klassifiseres som legemidler på grunn av innhold av lovastatin og andre HMG-CoA reduktase hemmere. Risiko for additiv effekt med atorvastatin er til stede, og også økt risiko for bivirkninger. Vi har ikke funnet kjente interaksjoner mellom MSM og Collagen Plus og pasientens legemidler. Dersom man mistenker at ulike kosttilskudd kan ha negative effekter, enten i form av bivirkninger eller interaksjoner, er det nærliggende å anbefale at man unngår inntak av produktene.

Bakgrunn MSM
MSM (metylsulfonylmetan) finnes naturlig i en rekke grønne planter, frukt, grønnsaker og melk. Bruk av MSM som kosttilskudd er beskrevet ved en rekke tilstander, men dokumentasjonen er mangelfull. Bivirkninger som kan forekomme når MSM tas oralt er kvalme, diare og hodepine, kløe og allergiske reaksjoner er også beskrevet. Det er ingen kjente interaksjoner med legemidler (1a).

Collagen Plus
Collagen Plus er et kosttilskudd som inneholder kollagen fra kyllingbrusk, omega-3 fettsyrer og vitamin C (2). Det er ingen kjente interaksjoner mellom kollagen og legemidler, men dette kan skyldes at det ikke er undersøkt (1b).

Rød ris
Rød ris dannes ved gjæring av hvit ris med soppen Manoascus purpureus. Under gjæring av risen dannes monakoliner (inkludert lovastatin) og andre HMG-CoA reduktase hemmere. Flere studier har vist at produkter med fermentert rød ris har inneholdt svært varierende doser av de statin-lignende monokolinene. I 2007 satte Statens legemiddelverk omsetningsstopp for produkter med rødgjæret ris fordi de inneholdt legemidler (1c, 3). I dag står et uregistrert preparat med fermentert rød ris (Hypocol, med angitt virkestoff lovastatin) på Legemiddelverkets Positivliste. Det betyr at man ikke lenger trenger forhåndsgodkjenning fra Legemiddelverket før utlevering fra apotek, og apoteket kan ekspedere søknad om godkjenningsfritak og utlevere Hypocol til pasienten.

Pasienten står allerede på et statin, og vi vil derfor fraråde henne på det sterkeste å kombinere med et preparat som rød ris (med statiner i ukjente mengder) på grunn av økt risiko for bivirkninger.

Naturmidler, kosttilskudd og lignende produkter er ikke underlagt de samme strenge kravene til dokumentasjon av effekt, sikkerhet, kvalitet, innhold og standardisering som gjelder for legemidler. Feil eller mangler når det gjelder innholdsdeklarasjon og faktisk innhold avdekkes stadig, blant annet enkelte tilfeller hvor legemidler er tilsatt uten at dette er deklarert. Av dette følger at slike produkter ofte er mangelfullt undersøkt også når det gjelder interaksjonspotensial. Uten en godt dokumentert nytteverdi mener vi at man bør ha høy terskel for å si ja til bruk av produkter med uavklart risiko, spesielt til pasienter med alvorlig sykdom eller som bruker legemidler med smalt terapeutisk vindu (4-6).

Vi har ikke funnet konkrete interaksjoner beskrevet mellom MSM og Collagen Plus (kollagen) og legemidler. Dette betyr trolig ikke annet enn at dette ikke er undersøkt. Dersom man mistenker at kosttilskudd kan ha negative effekter, enten i form av bivirkninger eller interaksjoner, er det nærliggende å anbefale at man unngår inntak av produktet.

Referenser:
  1. Natural Medicines. (a) Methylsulfonylmethane, (b) collagen type II, (c) Red Yeast. http://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: (a) 15. juni 2016, (b) 9. desember 2014, (c) 15. mai 2017).
  2. BioMed Pharma. Collagen Plus. http://www.collagenplus.no/ledd-og-muskler/dette-inneholder-collagen-plus/ (Lest: 18. juli 20117)
  3. Arnesen E. Rødgjæret ris for kolesterolet. https://www.lhl.no/om-lhl/aktuelt/nyhetsarkiv-2015/2015/rodgjaret-ris-for-kolesterolet/(Publisert 20. august 2015)
  4. Giverhaug T. Kosttilskudd, naturmidler og lignende: dokumentert og dokumentert, fru Blom… http://relis.no/content/4695/Kosttilskudd-naturmidler-og-lignende:-dokumentert-og-dokumentert-fru-Blom (Publisert: 16. februar 2016).
  5. Giverhaug T. Naturmidler – bivirkningsfrie vidunderkurer? http://relis.no/Bivirkninger/Nytt_om_bivirkninger/2015/Naturmidler__bivirkningsfrie_vidunderkurer (Publisert: 29. januar 2015).
  6. Schjøtt J, Erdal H. Er RELIS motstander av kosttilskudd? http://relis.no/Aktuelt/Arkiv/2014/Er_RELIS_motstander_av_kosttilskudd (Publisert: 28. november 2014).