Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av valaciklovir ved herpes zoster



Fråga: En kunde på apoteket skal bruke valaciklovir 500 mg, to tabletter tre ganger daglig i syv dager. Kunden spør om hvordan doseringen for å forebygge helvetesild blir. Legen hadde sagt at kunden kunne bruke valaciklovir utover de syv dagene, men ikke hvordan doseringen skulle være.

Svar: Helvetesild også kalt herpes zoster, forårsakes av varicella zoster-viruset. Varicella zoster gir vannkopper. Etter denne infeksjonen trekker viruset seg tilbake og blir værende i nervecellene. Vanligvis ligger virus i nervecellene i mange år uten å skape problemer fordi immunforsvaret holder dem i sjakk. Hos eldre og de som har svekket immunforsvar av andre årsaker, kan viruset spre seg ut langs nerven igjen og ende opp i huden. Bare de som allerede har hatt vannkopper kan få helvetesild (1). I de fleste tilfeller går helvetesild over av seg selv i løpet av noen uker, men hos noen vedvarer smertene i måneder (noen tilfeller i år) etter at utslettet har forsvunnet. Dette er en komplikasjon etter helvetesild som kalles postherpetisk nevralgi (PHN) (2). Vi forstår det slik at det er PHN kunden ønsker å forebygge.

Pasienter tilrådes å starte behandling så snart som mulig etter herpes zoster diagnose. Det finnes ingen kliniske data for behandling startet mer enn 72 timer etter utbrudd av zoster utslett. Dosering hos immunkompetente pasienter er 1000 mg valaciklovir tre ganger daglig i syv dager (totalt 3000 mg daglig). Dosering hos pasienter med nedsatt immunforsvar er 1000 mg tre ganger daglig i minst syv dager (totalt 3000 mg daglig) og i to dager etter skorpedannelse av lesjoner (3). Vi tolker dette til at det ikke gjelder noen maksimal behandlingstid for disse pasientene, men at behandlingen kan forlenges til 2 dager etter skorpedannelse (4).

Antivirale legemidler kan gi raskere bedring av helvetesild (5). Tidlig innsatt behandling med valaciklovir angis å minske risikoen for PHN (2), men studier på dette er motstridende, så det er usikkert om antiviral behandling faktisk forbygger PHN (5,6). Hos personer med normalt fungerende immunforsvar ble det ikke funnet at behandling utover 7 dager har noen tilleggseffekt (7).

Vurdering
Dersom kunden er immunsupprimert bør kunden kontakte legen sin for videre oppfølging. Dersom kunden er immunkompetent, har vi ingen grunn for å anbefale bruk av valaciklovir utover de 7 dagene.

Referenser:
  1. Helsebiblioteket. Pasientbrosjyre fra BMJ. Helvetesild - herpes zoster. http://www.helsebiblioteket.no/pasientinformasjon/infeksjon/helvetesild-herpes-zoster (Publisert 29. februar 2016)
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T16.5.2.4 Herpes zoster. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 28. april 2017).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Valtrex. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 8. juli 2014).
  4. RELIS database 2017; spm.nr. 11788, RELIS Vest. (www.relis.no)
  5. Albrecht MA. Treatment of herpes zoster in the immunocompetent host. Version 24.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 21. juli 2016).
  6. Chen N, Li Q, Yang J, Zhou M, Zhou D, He L. Antiviral treatment for preventing postherpetic neuralgia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 2. Art. No.: CD006866. DOI: 10.1002/14651858.CD006866.pub3.
  7. Bajua ZH. Postherpetic neuralgia. Version 25.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 13. februar 2017).