Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Escitalopram, aripiprazol og antiemetika - interaksjoner?



Fråga: En pasient som står på Abilify (aripiprazol) 10 mg og Cipralex (escitalopram) skal få utskrevet Afipran (metoklopramid) og Akynzeo (netupitant og palonosetron). Disse to kvalmestillende medikamentene skal brukes i anbefalt normaldosering i noen få enkeltdager. Lege spør om det er risiko for at metoklopramid og palonosetron kan interagere med pasientens psykofarmaka.

Svar: Spørsmålsstiller ønsket raskt svar og henvendelsen ble derfor besvart per telefon, basert på søk i ulike interaksjonsdatabaser (1-5). Vi har ikke vurdert interaksjonspotensialet mellom escitalopram og aripiprazol siden pasienten står på disse fra før.

Både Afipran og Akynzeo kan interagere med legemidlene som pasienten står på fra før. Vi vurderer likevel at pasienten kan behandles med Afipran og Akynzeo, men pasienten bør da være oppmerksom på mulige bivirkninger og i så fall kontakte lege. I denne vurderingen har vi tatt hensyn dokumentasjonen vi har funnet, samt at pasienten står på relativt lave doser Aripiprazol og escitalopram og kun skal bruke netupitant og palonosetron i noen få dager (og i normal dosering).

Siden det kun er snakk om kortvarig bruk av metoklopramid og netupitant/palonosetron, vil enkelte av de mulige reaksjonene være mindre relevante. For ordens skyld har spørsmålsstiller likevel fått informasjon om alle de tre potensielle interaksjonene.

Følgende interaksjoner kan potensielt skje

  • Metoklopramid, aripiprazol og kanskje også i noen grad escitalopram: Kan gi ekstrapyramidale bivirkninger. Akutte dystonier oppstår vanligvis de første dagene av behandling.Tardive dyskinesier kommer vanligvis etter lengre tids bruk, og vi anser derfor dette som mindre relevant. Ifølge en interaksjonsdatabase kan både metoklopramid og aripiprazol også gi sedasjon, prolaktinøkning og kramper.

  • Escitalopram i kombinasjon med metoklopramid og/eller palonosetron kan gi økt risiko for serotonerge bivirkninger. Symptomer på serotonergt syndrom er blant annet hypertermi, hypertensjon, rigiditet, delir og agitasjon. Det finnes kun noen enkeltrapporter om at dette faktisk har oppstått som følge av interaksjon mellom SSRI og metoklopramid, og forekomsten er derfor trolig sjelden.

  • Den gruppen legemidler som palonosetron tilhører kan gi økt QT-intervall, noe også escitalopram kan. Samtidig bruk av palonosetron og escitalopram innebærer derfor en teoretisk risiko for økt QT-intervall.

    Referenser:
    1. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. http://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 26. juli 2017).
    2. Lægemiddelstyrelsen (Danmark). Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (Søk: 26. juli 2017).
    3. Micromedex® 2.0 (online). Drug interaction results. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 26. juli 2017).
    4. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 26. juli 2017).
    5. Clinical Pharmacology 2017 database. Drug interaction report. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Søk: 25. juli 2017).