Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Sovemedisin til postoperative pasienter



Fråga: Farmasøyt har fått spørsmål fra kirurgisk sengepost (ortopedi) om hva som er best å benytte som sovemedisin til pasienter som har gjennomgått kirurgi. De har tidligere benyttet en del zopiklon (Imovane), men har hørt at det kanskje skal være bedre å benytte oksazepam (Sobril) til disse pasientene. Dette gjelder pasienter som har akutte søvnproblemer, inklusiv eldre. Det har vært diskutert en del rundt studier som viser at sovemedisiner gir flere bivirkninger enn effekt, men dette er vel generelt både for oksazepam og zopiklon? Finnes det noen behandlingsretningslinjer som sier noe om førstevalg av sovemedisin til post-operative pasienter? Er det fordeler ved bruk av oksazepam, eventuelt lorazepam (Temesta) vs zopiklon til slike pasienter?

Svar: Det er få randomiserte studier som direkte sammenligner forskjellige medikamenter ved insomni (1), og vi har ved søk i PubMed ikke funnet studier som sammenligner oksazepam med zopiklon ved søvnproblemer. Metaanalyser finner ikke klare holdepunkter for å velge zopiklon framfor ett korttidsvirkende benzodiazepin i korttidsbehandling av insomni. Oksazepam er imidlertid ikke inkludert i noen av studiene metaanalysene bygger på (2,3).

Valg av middel vil avhenge av hva som er pasientens primære søvnproblem, innsovning eller tidlig oppvåkning (1). Benzodiazepiner med lengre halveringstid kan være gunstige der hvor problemet er vanskeligheter med å holde på søvn (4). Lorazepam har lengre halveringstid enn oksazepam, mens oksazepam har lengre eller lik halveringstid som zopiklon, alt etter hvilke kilder man konsulterer (5-8).
Både NEL og Norsk legemiddelhåndbok foretrekker z-hypotika framfor benzodiazepiner ved behandling av insomni på grunn av den korte halveringstiden til z-hypnotika og mindre uttalte "dagen derpå"-effekter (4,9,10). Lorazepam er ikke et registrert legemiddel i Norge, og det må eventuelt søkes om registreringsfritak, noe som vil ha konsekvenser for prisen. Vi kan heller ikke finne dokumentasjon som tilsier at lorazepam har klare fordeler framfor oksazepam og zopiklon i behandlingen av insomni (2,3,5).

En metaanalyse fra 2005 fant at benzodiazepiner og z-hypnotika ga marginalt bedre søvn, men økt risiko for bivirkninger hos eldre over 60 år. Det ble konkludert med at hos pasienter over 60 år er fordelen med disse legemidlene ikke nødvendigvis større enn risikoen, spesielt ikke hos pasienter med risikofaktorer for kognitive og psykomotoriske bivirkninger (11).

Vi kan ikke finne retningslinjer som spesifikt omtaler sovemedisin til postoperative pasienter.

Konklusjon
Vi kan ikke finne studier som har sammenlignet zopiklon med oksazepam i korttidsbehandling av insomni, men metaanalyser har ikke funnet at zopiklon har klare fordeler framfor korttidsvirkende benzodiazepiner. Z-hypnotika fortrekkes generelt framfor benzodiazepiner på grunn av kortere halveringstid og dermed mindre ”dagen derpå”-effekter. Vi har heller ikke funnet retningslinjer som spesifikt omhandler sovemedisin til postoperative pasienter.

Referenser:
  1. Bonnet MH, Arand DL. Treatment of insomnia. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 4. februar 2011).
  2. Dündar Y, Dodd S et al. Comparative efficacy of newer hypnotic drugs for the short-term management of insomnia: a systematic review and meta-analysis. Hum Psychopharmacol 2004; 19(5): 305-22.
  3. Holbrook AM, Crowther R et al. Meta-analysis of benzodiazepine use in the treatment of insomnia. CMAJ 2000; 162(2): 225-33.
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. Søvnløshet. http://www.legehandboka.no/ (Lest 6. oktober 2011).
  5. Klasco RK, editor. Lorazepam, oxazepam (Drug Consult). Micromedex. http://www.thomsonhc.com/ (Lest 6. oktober 2011).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sobril. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret:15. september 2005).
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Imovane. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 21. mai 2010).
  8. Lexi-drugs in Lexicomp. Oxazepam. http://www.helsebiblioteket.no/ (Lest 7. oktober 2010).
  9. Mellingsæter TC, Bramness JG et al. Er z-hypnotica bedre og tryggere sovemedisiner enn benzodiazepiner? Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126: 2954-6.
  10. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T5.2.2 Insomni. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Lest 7. oktober 2011).
  11. Glass J, Lanctôt KL et al. Sedative hypnotics in older people with insomnia: meta-analysis of risks and benefits. BMJ 2005; 331(7526):1169.