Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av akutt, ukomplisert cystitt i primærhelsetjenesten



Fråga: Farmasøyt spør om varighet av behandling av nedre urinveisinfeksjoner i forhold til resistensutvikling.

Svar: Det er riktig at en antibiotikakur i noen tilfeller kan avsluttes når infeksjonen er på retur, og at leger ikke blindt må holde seg til et bestemt antall dagers behandling eller «kur». Denne tilnærmingsmåten er imidlertid best egnet til bruk i sykehus, der pasienten overvåkes tett av helsepersonell.

Ved akutt, ukomplisert urinveisinfeksjon, er følgende gjeldende retningslinje i primærhelsetjenesten (1):

«Ukomplisert cystitt Symptomer ved akutt ukomplisert cystitt går som regel over spontant i løpet av en uke. Antibiotika er først og fremst indisert for å forkorte symptomsvarigheten. ”Vente-og-se”­strategi med råd om rikelig drikke er en fullt ut adekvat behandling dersom kvinnen ønsker det. Ibuprofen har vist seg likeverdig med kinoloner ved symptomatisk behandling av akutt ukomplisert cystitt.

Akutt ukomplisert cystitt kan behandles med antibiotika i opptil tre døgn A. Lengre behandlingstid øker sjansen for bivirkninger og utvikling av bakteriell resistens. Éndosebehandling med trimetoprim er adekvat. Behandlingseffekten er den samme som for tredagers behandling, bortsett fra at endosebehandling gir 10 % større sjanse for residiv.

Økt resistens gjør at amoksicillin ikke er egnet til empirisk behandling ved ukomplisert cystitt. Vanligvis er et antibiotikum godt nok til empirisk behandling om laboratorie­data angir aktuell resistens til under 20 %.

Behandling i opptil 3 dager, likeverdige alternativer

Voksne:
Trimetoprim 160 mg x 2 eller 300 mg vesp i 1-­3 dager
Nitrofurantoin 50 mg x 3 i 3 dager
Pivmecillinam 200 mg x 3 i 3 dager

Det anbefales å alternere i preparatvalg for å minske sjanser for lokal resistensutvikling.»

Behandlingsrådet er altså antibiotika opptil 3 dager, og hjemmesykepleien kan dermed på faglig grunnlag gi behandling av kortere varighet enn 3 dager etter avtale med behandlingsansvarlig lege.

På hjemmesiden Antibiotikabruk i primærhelsetjenesten, www.antibiotikaiallmennpraksis.no, kan man finne oppdaterte behandlingsanbefalinger for ulike infeksjoner.

Referenser:
  1. Antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. www.antibiotikaiallmennpraksis.no. Cystitt. Lest: 16. august 2017.