Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Budesonid inhalasjon til bihuleskylling?



Fråga: På en resept på budesonid (Pulmicort) væske 0,5 mg til nebulisator, har legen skrevet at det skal tas to ganger daglig som bihuleskylling. Pasienten skal ha brukt budesonid på denne måten tidligere. Farmasøyt i apotek spør om man kan bruke budesonid inhalasjonsvæske på denne måten.

Svar: Det er holdepunkter for at bihuleskylling med glukokortikoider kan være hensiktsmessig i enkelte tilfeller. Dette er imidlertid ikke godkjent indikasjon for Pulmicort inhalasjonsvæske. Nebulisatorvæsken bør fortynnes med saltvann før administrasjon.

Bihuleskylling med saltvann, og intranasale glukokortikoider i form av tilpassede nasal aerosol eller pulver er sentrale i behandlingen av kroniske rhinosinusitter. Systemiske glukokortikoider kan i enkelte tilfeller også være aktuelt (1). For å kombinere de gunstige effektene av saltvannskylling og nasale glukokortikoider, har det blitt relativt vanlig å forsøke bihuleskylling med saltvann OG glukokortikoid for å gi mer effektiv deponering lokalt. Standard nesespray gir i liten grad penetrasjon inn i bihulene (2). Ofte brukes preparater opprinnelig utviklet for behandling av obstruktiv lungesykdom, og slik behandling må regnes for å være utenfor godkjent indikasjon (off-label). Også andre alternative off-label metoder for nasal administrasjon brukes, dette inkluderer dråper, gel og intranasalt nebulisert glukokortikoid.

I et omfattende internasjonalt konsensusdokument om håndtering av rhinosinusitt er dokumentasjonen på ikke-standard nasal administrasjon av glukokortikoider gjennomgått (2). Konklusjonen er at neseskylling med glukokortikoid gir mer nytte enn skade. Det er observert bedring i helserelatert livskvalitet, subjektiv symptomvurdering og endoskopiske funn. Minimale negative effekter er observert, i form av neseblødning og lokal irritasjon, mens det ikke er observert effekter på binyrebark ved de studerte dosene. Evidensen vurderes som nivå C (middels), og er sterkest hos postoperative pasienter.

Vanligvis regnes det som tilstrekkelig med standard intranasale glukokortikoider en gang daglig (1). Når det gjelder dosen til den aktuelle pasienten (500 µg x 2), er den tilsvarende det som ble brukt i en pilotstudie på kronisk eosinofil sinusitt (3). Her brukte man budesonid inhalasjonsvæske fortynnet i >100mL saltvann. Vi vurderer det som hensiktsmessig at Pulmicort inhalasjonsvæske fortynnes i saltvann før det brukes i forbindelse med bihuleskylling.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Bihulebetennelse, kronisk. http://www.legehandboka.no/ (Sist oppdatert: 19.07.2016).
  2. Orlandi RR, Kingdom TT et al. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol 2016; 6: S22-S209.
  3. Steinke JW, Payne SC et al. Pilot study of budesonide inhalant suspension irrigations for chronic eosinophilic sinusitis. J Allergy Clin Immunol 2009; 124: 1352–1354.