Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dose metronidazol for behandling av H. pylori-infeksjon



Fråga: En sykehusfarmasøyt spør om det er tilstrekkelig å gi Flagyl (metronidazol) 400 mg x 2 istedenfor metronidazol 500 mg x 2 mot Helicobacter pylori. I de nasjonale retningslinjene for bruk av antibiotika i sykehus står det beskrevet at det skal gis metronidazol 500 mg x 2 som en del av trippelbehandling mot H. pylori. På byttelisten til sykehuset hvor farmasøyten jobber kan Metronidazol 500 mg tabletter byttes over til Flagyl 400 mg tabletter etter kontakt med rekvirent.

Svar: Vurdering
Metronidazol bør doseres med minimum 400 mg x 3 ved H. pylori-infeksjon. Basert på denne saken, sendte vi en oppfordring om doseendring for metronidazol ved H. pylori i nasjonale retningslinjer for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten.

Bakgrunn
I de nasjonale retningslinjene for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten er det blant annet anbefalt å bruke metronidazol dosen 500 mg x 2 ved eradikasjon av H. pylori (1), basert på en publikasjon (2). I følge nasjonale legemiddelinnkjøpsavtaler (LIS) kan preparatet Metronidazol Actavis 500 mg tabletter byttes mot Flagyl Sanofi-Aventis 400 mg tabletter. Dette byttet er faglig forankret i infeksjonsmedisinsk miljø, men H. pylori er ikke vurdert spesielt (3).

I henhold til anbefalte brytningspunkter fra NordicAST og EUCAST kategoriseres H. pylori bakterier med minimum hemmende konsentrasjon (MIC) = 8 mg/L som følsomme ved behandling med metronidazol. Forutsetningen for følsomhetkategorisering er dosering minst 400 mg x 3 (4-6). Ved bruk av lavere dosering enn 400 mg x 3 kan ikke sensitiv kategorisering anses å være gyldig (7).

Referenser:
  1. Helsedirektoratet. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i sykehus. Abdomen. Ulcussykdom. https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus (Sett: 8. mars 2017).
  2. Malfertheiner P, Bazzoli F et al. Helicobacter pylori eradication with a capsule containing bismuth subcitrate potassium, metronidazole, and tetracycline given with omeprazole versus clarithromycin-based triple therapy: a randomised, open-label, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet 2011; 377(9769): 905-13.
  3. Pers med. Farmasøyt. Haukeland universitetssjukehus. 13. mars 2017
  4. NordicAST. http://s3-eu-west-1.amazonaws.com/hl-intranet/files/60a41c828461ba97ef9b0adf3b11654df9a3c195/brytningspunkttabell_nordicast_v7_0_2017-01-01_final_no.pdf (Publisert: 1. januar 2017)
  5. EUCAST. Clinical Breakpoint Tables. http://www.eucast.org/fileadmin/src/media/PDFs/EUCAST_files/Breakpoint_tables/v_7.1_Breakpoint_Tables.pdf (Publisert: 10. mars 2017)
  6. EUCAST. Rationale_documents. http://www.eucast.org/fileadmin/src/media/PDFs/EUCAST_files/Rationale_documents/Metronidazole_rationale_1.0.pdf (Sist oppdatert: 11. januar 2010)
  7. Leder AFA/NordicAST. Mikrobiologisk avdeling, Sykehuset i Vestfold, pers.medd. 21. mars 2017.