Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tanntrekking hos pasient som bruker både acetylsalisylsyre og klopidogrel



Fråga: Tannlege skal trekke noen tenner på en pasient som blant annet bruker både Albyl-E (acetylsalisylsyre) og Plavix (klopidogrel). Vedkommende er kjent med at det ikke er nødvendig å seponere i forkant av tanntrekking hos pasienter som bruker én av platehemmerne, men hva gjør man når pasienten bruker begge? Bør man seponere noen av dem?

Svar: Samtidig bruk av acetylsalisylsyre og klopidogrel øker blødningsrisikoen (1-3). Det finnes ikke standard retningslinjer for hva som bør gjøres hos pasienter med dobbel platehemming som skal ha trekke tenner, og det må foretas en individuell vurdering. I tvilstilfeller kan tannlege diskutere behov for seponering med behandlende lege. Dersom klopidogrel skal seponeres, gjøres dette 5-7 dager før inngrepet (1). Dersom acetylsalisylsyre skal seponeres før kirurgi, gjøres dette opptil ti dager på forhånd (4).

For hver pasient må inngrepets art, omfang og risiko for komplikasjon vurderes. Ifølge Neppelberg og Brokstad Herlofson bør platehemmere vanligvis ikke seponeres ved mindre oralkirurgiske inngrep med god homeostase. Generelt gir ekstraksjon av en enkelt tann med minimalt traume mindre blødningstendens enn en kirurgisk ekstraksjon med oppklapping og beinfjerning. Multiple ekstraksjoner, spesielt av molarer, kan øke blødningsrisiko, og sårflatens størrelse og tilgjengelighet for kompresjon har også betydning (2).

Pasientforhold som eventuelt forhøyet blodtrykk, metabolsk sykdom, leversykdom og/eller alkoholisme, nyresvikt eller lignende, må også regnes med i risikovurderingen (2).

For å redusere fare for postoperativ blødning, anbefales for eksempel bruk av lokalt hemostatikum, stabilisering av sårkanter med sutur og å unngå analgetika av typen NSAIDs (2,3).

Det er opplyst at pasienten skal trekke flere tenner. Ved litteratursøk har vi kun funnet noen mindre studier hvor pasienter som brukte acetylsalisylsyre og klopidogrel fikk fjernet én tann. Det ikke ble sett økt blødningsrisiko i studiene (5,6).

KONKLUSJON
Det finnes ikke standard retningslinjer for hva som bør gjøres hos pasienter som bruker både acetylsalisylsyre og klopidogrel og som skal trekke tenner. Det må foretas en individuell vurdering av pasientens totale risiko for blødning. Faktorer som kan ha betydning er inngrepets omfang, postoperative tiltak og andre risikofaktorer hos pasienten.

Referenser:
  1. RELIS database 2007; spm.nr. 4164, RELIS Vest. (www.relis.no)
  2. Neppelberg E, Herlofson BB. Antikoagulantia og platehemmere i tannlegepraksis. Nor Tannlegeforen Tid 2008; 118: 656-9.
  3. Wallström M, Radulovic V. Ökad blödningsbenägenhet vid kirurgiska ingrepp i munhålan på grund av medicinering. Nor Tannlegeforen Tid 2012; 122: 20-3.
  4. Løkken P, Skjelbred P. Bør antitrombotisk behandling seponeres før tannekstraksjoner. Nor Tannlegeforen Tid 2005; 115: 770-3.
  5. Sadeghi-Ghahrody M, Yousefi-Malekshah SH et al. Bleeding after tooth extraction in patients taking aspirin and clopidogrel (Plavix) compared with healthy controls. Br J Oral Maxillofac Surg 2016; 54(5): 568-72.
  6. Sánchez-Palomino P, Sánchez-Cobo P et al. Dental extraction in patients receiving dual antiplatelet therapy. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2015; 20(5): e616-20.