Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bupropion og tramadol og risiko for serotonergt syndrom



Fråga: Apotekkunde bruker 150 mg x 1 Wellbutrin Retard (bupropion) og 150 mg x 1 Nobligan (tramadol). Farmasistudent spør om risiko for serotonergt syndrom. Interaksjonen kommer opp i APRIORI.

Svar: I APRIORI oppgis det at interaksjonen mellom bupropion og tramadol bør håndteres rutinemessig. Med det menes at situasjonen alltid bør vurderes av farmasøyt, som basert på tilgjengelig informasjon tar stilling til om lege skal kontaktes. Situasjonsforhold som dosering, pasientens alder, grad av polyfarmasi og FarmaProhistorikk vil være avgjørende for farmasøytens håndtering (1).

Visse opioider er svake reopptakshemmere av serotonin. Dette gjelder i første rekke tramadol. Det finnes noen få rapporter der serotonergt syndrom er beskrevet etter samtidig bruk av tramadol og SSRI eller SNRI. I forhold til alle som bruker slike kombinasjoner, er risikoen imidlertid trolig svært lav (2). I preparatomtalen til Wellbutrin Retard angis det at bupropion har minimal effekt på reopptak av serotonin og at det ikke hemmer monoaminoksidaser (3). Bupropion hemmer imidlertid CYP2D6 (3). Dette kan gi nedsatt konsentrasjon av aktiv metabolitt av tramadol, og økt risiko for manglende effekt. Doseøkning bør ikke anbefales i slike tilfeller fordi det er vanskelig å forutsi hvor mye risikoen for uønskede effekter vil øke.

I dette aktuelle tilfellet vet vi ikke om pasienten har brukt denne kombinasjonen av legemidler over tid, eller om hun skal starte med legemidlene for første gang. Dersom hun har brukt begge legemidlene samtidig over tid er det liten grunn til bekymring. Dosene som benyttes er heller ikke særlig høye. Dersom hun skal starte opp med begge legemidlene nå, kan det være fornuftig å kontakte lege for valg av et annet antidepressivum som ikke hemmer CYP2D6 (se APRIORI, 1). Det er lite hensiktsmessig å starte opp med et antidepressivum som hemmer effekten av tramadol.

Siden et serotonergt syndrom vil oppstå straks plasmanivåene av det eller de legemidlene som påvirker serotoninfunksjonen har blitt tilstrekeklig høye til å gi serotonerg overstimulering, kommer symptomene vanligvis relativt raskt etter behandlingsstart eller doseøkning. Når syndromet skyldes en kombinasjon av to legemidler, oppstår det i regelen allerede etter inntak av den eller de første dosene av det midlet som er lagt til. Mer informasjon om serotonergt syndrom som bivirkning finnes i en nylig publisert oversiktsartikkel (2).

Referenser:
  1. Apotekforeningen. APRIORI. http://www.apotek.no/Default.aspx?ID=2086 (14.10.2011)
  2. Spigset O. Serotonergt syndrom - en særegen bivirkning. Nor Farmaceut Tiddskr 2011; 3: 11-13. http://www.farmatid.no/id/4449.0
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Wellbutrin Retard. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 27.01.2011).