Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Amming og diverse legemidler



Fråga: Kvinne som ammer nyfødt barn bruker 150 mg x 2 Lyrica (pregabalin), Ibux (ibuprofen) 3-4 ganger daglig og Paralgin Forte (kodein, paracetamol) ved behov (ukentlig bruk). Kvinnen har kroniske nervesmerter etter operasjon. Under svangerskapet brukte hun ikke legemidlene. Helsesøster spør om kvinnen kan bruke legemidlene når hun ammer. For pregabalin har legen sagt at det er greit å amme med denne dosen.

Svar: Pregabalin
Det finnes svært lite dokumentasjon på bruk av pregabalin under amming (1a). Det anbefales derfor kun dersom fordelene for mor og barn klart oppveier risikoen for legemiddeleffekter hos barnet. Flere kilder anbefaler at alternativer til amming bør vurderes (2,3a). Siden det foreligger svært lite data om bruk av pregabalin og amming er det usikkert hvilke effekter man kan forvente å se hos barnet. Dersom man ammer under behandling med gabapentin (et beslektet stoff som man har mer erfaring med) anbefales det at barnet observeres med tanke på trøtthet, adekvat vektoppgang og utvikling (3b). Det synes fornuftig å observere barnet på samme måte ved bruk av pregabalin. Trøtthet, forstoppelse og slapphet er blant de vanligste bivirkningene av pregabalin hos voksne, og man bør være oppmerksom på dette hos barnet (4).

En konferanseposter rapporterer at pregabalin skilles ut i morsmelk i omtrent samme konsentrasjon som i mors plasma, og at plasmakonsentrasjonen hos det nyfødte barnet var omtrent 8 % av mors etter amming. Barnet hadde lengre halveringstid for pregabalin enn hos voksne (17 timer mot normalt 6 timer). Det ble ikke sett symptomer på toksisitet hos barnet, men studien omfattet kun ett barn (5).

Ibuprofen
Ibuprofen skilles i svært liten grad ut i morsmelk og er velegnet til ammende som trenger smertelindring (1b,6).

Paracetamol og kodein
Paracetamol brukt alene er førstevalg ved behov for smertestillende hos ammende (6).

Angående kodein skriver norsk legemiddelhådbok: "Ammende bør ikke bruke kodeinholdige preparater sammenhengende utover et par dager. Diebarn bør observeres med tanke på slapphet og sedasjon. Kvinner med ultrarask genotype av CYP2D6 vil i høy grad kunne omdanne kodein til morfin. Høye doser av morfin vil kunne gjenfinnes i morsmelken etter sammenhengende bruk utover to uker. Bruk av kodeinholdige preparater hos slike kvinner anbefales ikke" (6). Da den aktuelle kvinnen oppgir å kun bruke paracetamol/kodein sporadisk er det trolig forsvarlig å amme.

Konklusjon
Det foreligger lite data om bruk av pregabalin ved amming. Man må derfor vurdere om fordelene for mor og barn oppveier en eventuell risiko for barnet. Dersom man velger å amme bør barnet observeres for mulige bivirkninger. Alternativer til amming bør også vurderes. Paracetamol/kodein bør kun brukes sporadisk, og barnet bør også her observeres for effekter av kodein. Ibuprofen er trygt ved amming.

Referenser:
  1. Hale TW, editor. Medications and mothers milk: A manual of lactational pharmacology 2010; 14th ed.: a: 849-50. b: 525-6.
  2. Clinical Pharmacology 2011 database. Pregabalin. Gold Standard Elsevier. http://www.clinicalpharmacology.com/ (14. oktober 2011).
  3. National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed). a: Pregabalin, b: Gabapentin. http://toxnet.nlm.nih.gov/lactmed (14. oktober 2011).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lyrica. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 17. juni 2011).
  5. Öhman I., De Flon P et al. Pregabalin kinetics in the neonatal period, and during lactation. Epilepsia 2011; 52 (suppl 6): 249-50.
  6. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. G8 Amming og legemidler. http://www.legemiddelhandboka.no/ (14. oktober 2011).