Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Anbefalinger ved bruk av nødprevensjon



Fråga: Farmasøyt ønsker å vite om en type nødprevensjon kan anbefales over en annen hos friske kvinner.

Svar: KONKLUSJON Det er kun utført to randomiserte, kontrollerte studier der ulipristal og levonorgestrel sammenlignes. Basert på disse to er det utført en meta-analyse, publisert i tidsskriftet Lancet i 2010 (1). Resultatet av denne studien antyder at ulipristal kan være noe bedre enn levonorgestrel (1-3).

BAKGRUNN Ulipristal (EllaOne) har antiprogestin effekt. Primæreffekten er forsinket eggløsning via hemmende effekt på stigningen i konsentrasjon for luteiniserende hormon (LH). Effekter på endometriet kan også bidra (2,4). Bruk av ulipristal kan forsinke eggløsning inntil 120 timer (5 dager). Innen 5 dager etter et ubeskyttet samleie vil så godt som alle spermier være døde. Ulipristal synes også å ha effekt i sen follikulærfase, etter at LH har begynt å stige, altså nær eggløsning. Ulipristal har indikasjon for bruk inntil 120 timer etter ubeskyttet samleie.

Levonorgestrel (Norlevo) virker også via å blokkere eller utsette eggløsning. Levonorgestrel påvirker kun ovulasjonsprosessen hvis det tas før stigningen i luteiniserende hormon (LH) har startet. Levonorgestrel er mest effektivt dersom det administreres inntil 72 timer etter et ubeskyttet samleie, og har kun indikasjon for bruk i dette tidsrommet (2,5).

En metaanalyse av to studier av ulipristal versus levonorgestrel som nødprevensjon, viser at ulipristal var mer effektiv enn levonorgestrel i tidsintervallene 0-72 timer etter ubeskyttet samleie. Totalt 1696 kvinner deltok i studiene. Graviditetsraten for kvinner som mottok ulipristal var 1,4%, mens graviditetsraten for kvinner som mottok levonorgestrel var 2,15%. Denne forskjellen var statistisk signifikant. I tidsrommet 72-120 timer ble ingen av de 97 kvinnene som fikk ulipristal gravide, mens 3 av 106 kvinner som fikk levonorgestrel ble gravide i samme tidsrom. Dette er imidlertid små tall slik at ulipristals fortrinn mellom dag 3 og dag 5 er ikke statistisk bevist (1,2).

For kvinner som ammer, er levonorgestrel førstevalg da det er mest erfaring med dette preparatet (6).

Referenser:
  1. Glasier AF, Cameron ST et al. Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomised non-inferiority trial and meta-analysis. Lancet 2010; 375: 555–62.
  2. Kaunitz AM. Emergency contraception. In: UpToDate. www.helsebiblioteket.no (Sist oppdatert: 16. august 2017).
  3. Norsk legemiddelhåndbok. T14.1.3 Postkoital antikonseptsjon. www. legemiddelhandboka.no (Sist oppdatert: 13. september 2016).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ulipristal. http://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 2. november 2017).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Norlevo. http://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 2. november 2017).
  6. Bakkebø T, Erdal H. Valg av nødprevensjon til ammende. www.relis.no (Publisert 2. mars 2016).