Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Sulfasalazin (Salazopyrin) og cancer



Fråga: Det ønskes å starte med sulfasalazin (salazopyrin) til en pasient med seronegativ revmatoid artritt og et uvealt melanom. Spørsmålsstiller ønsker litteratursøk på om det er holdepunkter for at man ikke kan benytte sulfasalazin (salazopyrin) ved kreft.

Svar: Vi har ikke funnet evidensbaserte studier eller rapporter som tilsier at sulfasalazin ikke kan brukes ved kreft. Vi har søkt i flere databaser deriblant Clinical Pharmacology, Micromedix, Drugs.com og preparatomtalen til legemiddelverket. Ingen av disse kildene advarer mot bruk av sulfasalazin ved kreft. Vi har også gjort mer generelle søk i PubMed og GoogleScholar uten noen treff. Sulfasalazin har vært på markedet siden 50-tallet dette sannsynligjør at kreftfremkallende effekter av preparatet ville vært rapportert tidligere.

Det er viktig at man skiller mellom de to gruppene av DMARDs (sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler), de biologiske og de syntetiske; De biologiske preparatene eller de monoklonale antistoffene som flesteparten er tumornekrosefaktor-blokkerende legemidler har generelle forsiktighetsregler mot økt infeksjonsfare, økt fare for reaktivering av maligne sykdommer og forverring av hjertesvikt grunnet mulig negativ effekt på kardiomyocytter (1). De syntetiske preparatene som sulfasalazopyrin eller metotreksat og en rekke andre preparater har alle forskjellige virkningsmåter. De har ikke et felles angrepspunkt for sine virkningsmåter, og det finnes derfor ikke generelle forsiktighetsregler slik som for de biologiske preparatene. Sulfasalazin kan gi benmargsdepresjon og økt risiko for sepsis, men det er ikke gitt noen advarsler eller forsiktighetsregler med tanke på mutagene effekter eller økt risiko for residiv ved tidligere malign sykdom (2,3)

Vi har altså ikke funnet noen evidensbaserte studier som underbygger en påstand om at man ikke kan bruke sulfasalazin til pasienter med kreft. Derimot er det gjort arbeider for å undersøke om salazopyrin kan sensitisere melanomceller ved strålebehandling, men dette er på eksperimentstadiet (4,5).

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Monoklonale antistoffer ved muskel og skjelettsykdommer. http://legemiddelhandboka.no/. Søkt 01.11.2017.
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Sulfasalazin. http://legemiddelhandboka.no/. Søkt 01.11.2017.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale. Salazopyrin. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: dd. måned åååå).
  4. Sleire L. Skeie B et al. Sulfasalazine sensitizes gliomas to gamma knife radiosurgery by blocking cystine uptake through system Xc-, leading to glutathione depletion. Oncogene. 2015 Dec 3;34(49):5951-9.
  5. Validation of sulfasalazine as a radiosensitizer in melanoma by blocking system Xc-. http://cancerres.aacrjournals.org/content/76/14_Supplement/3048. Søkt 01.11.2017.