Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dokumentert behandling av schizoaffektiv lidelse



Fråga: Hvilke farmakologisk behandlinger er best dokumentert for schizoaffektive lidelser?
Hvilken dokumentasjon finnes for antipsykotika, antiepileptika, antidepressiva og litium?

Svar: Konklusjon:
De fleste medisiner som brukes i behandlingen av schizofreni og stemningsrelaterte lidelser brukes også til schizoaffektive lidelser. Vi har ikke funnet dokumentasjon for medikamenter som er spesifikt rettet mot schizoaffektive lidelser. De diagnostiske kriteriene for schizoaffektive lidelser har forandret seg signifikant over de siste tiårene, dette har vanskeliggjort muligheten for også å finne epidemiologiske studier som går over lengre tid og som kan si oss noe spesifikt om denne gruppens prevalens, insidens og behandlingsrespons på antipsykotika.
En metaanalyse publisert i Lancet i 2013 viste forskjeller i bivirkninger mellom de 15 ulike antipsykotikaene som ble undersøkt, men små og robuste forskjeller i effekten på symptomer (1). Studien så på akutt behandling av schizofrenia og relaterte forstyrrelser og var ikke rettet spesifikt mot schizoaffektive forstyrrelser.
Det var inkludert 212 studier med data fra 43049 deltagere. Alle medikamentene ble funnet å være signifikant mer effektive enn placebo. Klozapin hadde høyest score for symptomreduksjon, fulgt av amisulprid, olanzapin og risperidon. I en annen metaanalyse fra 2017 ble effekten av antipsykotika undersøkt i 167 randomiserte studier.23 % av pasientene ble vurdert å ha god respons på antipsykotika. forskjeller i effekter er minimale (2).

Litium er et gammelt stemningsstabiliserende medikament. Vi har ikke funnet studier med litium som spesifikt retter seg spesifikt mot behandlingseffekt for schizoaffektive lidelser. I en studie fra 2013, publisert i British Medical Journal, er litium sammenlignet med placebo eller aktive medikamenter i langsiktig behandling for stemningsrelaterte lidelser. Litium viste seg effektivt som behandling for å redusere risikoen for suicid i denne gruppen (3). En annen randomisert studie fra 2013 inkluderte 75 pasienter med schizoaffektiv lidelse bipolar type og 150 pasienter med bipolar lidelse type I. Dårlig compliance ved oral behandling var lik i begge grupper, 32 % i bipolar type 1 og 44% i gruppen med schizoaffektiv lidelse med bipolar type hadde dårlig compliance. Faktorer som var assosiert med dårlig compliance til behandling var psykotiske symptomer, hyppige maniske tilbakefall, komorbiditet med personlighetsforstyrrelser, og litiumterapi (4).

Diagnostisk pålitelighet regnes som mye lavere for schizoaffektive forstyrrelser enn for schizofreni, bipolare lidelser og unipolare depresjoner (5,6).

Behandlings algoritme for schizoaffektive lidelser hos pasienter som nylig er diagnostisert med en schizoaffektiv lidelse er å starte med en lavdose antipsykotika (atypisk 2.generasjon) med spesiell oppmerksomhet på bivirkninger(7). Hos pasienter med etablert sykdom bør man ha en gjennomgang av tidligere og nåværende behandling med tanke på compliance, dosering, varighet og respons. Hos pasienter med omfattende sykehistorie og ikke samsvar med behandlingen og effekt må intramuskulær medikamentering vurderes. Ved mangelfull effekt av to antipsykotiske preparater kan klozapin forsøkes men dette preparatet er uttalt sedativt med metabolske bivirkninger og vektøkning (8,9). Fordelene med atypiske 2.generasjons antipsykotika med lavere risiko for ekstrapyramidale bivirkninger og tardive dyskinesier må balanseres mot deres økte risiko for vektøkning og metabolsk syndrom (for eksempel olanzapin). Antipsykotika har store individuelle forskjeller i bivirkningsprofil men mindre forskjeller på effekt. Muligens kan olanzapin ha noe bedre effekt enn andre atypiske antipsykotika, men medikamentet har også en mer problematisk bivirkningsprofil med vektøkning og risiko for metabolsk syndrom. Ved manglende effekt på to forsøk med to forskjellige antipsykotika anbefales klozapin. Klozapin skal forsøkes i minimum 8 uker.Ved behandlingsresistens kan litium forsøkes. Antidepressiva anbefales kun i en depressiv periode for å unngå forverring av en manisk eller blandet manisk-depressiv periode. Litium, karbamazepin, valproat eller lamotrigin kan brukes til å kontrollere stemningsvariasjoner (7).

Referenser:
  1. Leuct S,Cipriani A et al. Comparative efficacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia: a multiple-treatments meta-analysis. Lancet. 2013 Sep 14;382(9896):951-62.
  2. Leucht S, Leucht C et al. Sixty Years of Placebo-Controlled Antipsychotic Drug Trials in Acute Schizophrenia: Systematic Review, Bayesian Meta-Analysis, and Meta-Regression of Efficacy Predictors.Am J Psychiatry. 2017 Oct 1; 174(10):927-942.
  3. Cipriani A, Hawton K et al. Lithium in the prevention of suicide in mood disorders: updated systematic review and meta-analysis. BMJ. 2013 Jun 27;346.
  4. Murru A, Pacchiarotti et al. Treatment adherence in bipolar I and schizoaffective disorder, bipolar type. J Affect Disord. 2013 Dec;151(3):1003-8
  5. Cheniaux E, Landeira-Fernandez J et al.The diagnoses of schizophrenia, schizoaffective disorder,bipolar disorder and unipolar depression:interrater reliability and congruence between DSMIV and ICD-10. Psychopathology. 2009;42:293-298
  6. Jäger M, Haack S et al. Schizoaffective disorder: an ongoing challenge for psychiatric nosology. Eur Psychiatry. 2011;26:159-165.
  7. Treatment algorithm Schizoaffective diasorder. http://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/1199/treatment-algorithm. Søkt 06.11.2017.
  8. Statens legemiddelverk. Preparatomtale. Leponex. http://www.legemiddelsok.no/. Søkt 06.11.2017.
  9. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell.Klozapin. http://legemiddelhandboka.no/. 23.08.2017.