Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alternativer til forebygging av nyrestein



Fråga: Spørsmål fra farmasøyt En relativt ung pasient har vært plaget med nyresteindannelse i noen år etter et svangerskap. Det er antatt at hyperemesis gravidarum med påfølgende dehydrering har spilt inn. Hypositraturi er påvist. Det har kommet ut en mengde steiner. Pasienten bruker Acalka (kaliumsitrat) 1080 mg x 2. I tillegg kosttilskudd Rowatinex, Hydrangearot og Chancapiedra. Likevel er det en god del steindannelse. Finnes bedre alternativer mot nyresteinsdannelse?

Svar: Flere ulike tilstander kan ligge til grunn for nyresteindannelse, og valg av profylaktisk behandling vil være avhengig av etiologi. Nærmere utredning, inkludert analyse av utskilte steiner, vil være avklarende. Forebygging av nyrestein i fremtidige svangerskap, særlig i form av rikelig væskeinntak for å unngå dehydrering, vil være særlig viktig for denne pasienten.

Svangerskap og nyrestein
I svangerskapet skjer det flere fysiologiske endringer som har betydning for urinveiene. På grunn av mekanisk kompresjon og som effekt av progesteron kan det komme til urinstase. Det er også økt risiko for hyperkalsiuri på grunn av økt glomerulær filtrasjon og økte nivåer av vitamin D. Videre kan økt pH og økt utskillelse av urinsyre og oksalsyre bidra til økt risiko for nyrestein, og dette er den viktigste ikke-obstetriske årsaken til akutt innleggelse under svangerskap. Behandlingen er utfordrende fordi legemidler som NSAIDs ikke kan brukes sent i svangerskapet (1).

Behandlingsalternativer
Denne pasienten bruker kaliumsitrat, noe som vil ha effekt ved steindannelser i urinveiene som skyldes hyperurikosuri og hypositraturi. Et høyt væskeinntak vil generelt virke profylaktisk mot nyrestein av alle typer (2).

For hyperkalsuri vil tiaziddiuretika være effektiv forebygging av nyrestein. Tiazider reduserer kalsiumutskillelsen som følge av økt reabsorpsjon i distale tubuli. Behandlingen bør suppleres med kaliumtilskudd fordi tiazider kan gi hypokalemi, som kan motvirke hypokalsiuri ved å forårsake hypositraturi (3).

Ved samtidig urinsyregikt kan allopurinol kan være nyttig ved hyperurikosurisk steindannelse (3).

Pasientens øvrige preparater
Chancapiedra er et naturpreparat basert på Phyllanthus niuri, en plante i vortemelkfamilien tradisjonelt brukt i brasiliansk folkemedisin for å fremme avgang av nyrestein. I en studie som inkluderte 150 pasienter med inntil 25 mm store kalsiumoksalatsteiner, randomiserte forskerne til enten Phyllanthus niuri eller placebo i forbindelse med steinknusing. Det var ingen forskjell i øvre steiner, men for steiner i nedre deler av samlesystemet (calyces), hadde 93,7% ingen steiner i behandlingsgruppen mot 70,8% i placebogruppen (p=0,01). Det var likevel ikke forskjell når det gjaldt behov for gjentatte behandlinger (4).

Ekstrakter av Hydrangea (Hortensia) har blitt brukt ved ulike tilstander i urinveiene. Hydrangea arborescens har tradisjonelt vært brukt mot nyrestein av Cherokeeindianere og senere settlere. Den sies å ikke kurere steiner i blæren, men ifølge en medisinsk publikasjon fra 1850 (5) gradvis fjerne grus og lindre smerter ved steinavgang. Diuretisk effekt kan være relevant, men RELIS har ikke identifisert nyere kliniske studier som understøtter bruken.

Rowatinex er et preparat av fem ulike planteterpener løst i olivenolje. Det var antatt at Rowatinex bidrar til bedre renal gjennomblødning og kan dermed gi økt urinutskillelse, i tillegg til å forebygge spasmer i urinveiene slik at steinavgang kan bli lettere. I en metaanalyse viste det seg bedre enn for eksempel tamsulosin 90 dager etter ekstrakorporal steinknusing (6).

Referenser:
  1. Semins MJ, Matlaga BR. Management of urolithiasis in pregnancy. Int J Womens Health 2013; 5: 599–604.
  2. Preminger GM. Options in the management of renal and ureteral stones in adults. Version 20.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 25. november 2016).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Steinsykdom i urinveiene. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 5. april 2017).
  4. Micali S, Sighinolfi MC et al. Can Phyllanthus niruri affect the efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy for renal stones? A randomized, prospective, long-term study. J Urol. 2006; 176(3): 1020-2.
  5. Butler SW. Hydrangea Arborescens, a New Remedy in Lithiasis. Boston Med Surg J 1850; 43: 314-6.
  6. Yang TX, Liao BH et al. A network meta-analysis on the beneficial effect of medical expulsive therapy after extracorporeal shock wave lithotripsy. Sci Rep 2017; 7(1): 14429.