Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Er tapentadol like avhengighetsskapende som andre opioider?



Fråga: En lege spør om Palexia (tapentadol) er like avhengighetsskapende som andre opioider.

Svar: RELIS har ikke grunnlag for å slå fast at tapentadol er mindre avhengighetsskapende enn andre opioider. Inntil mer dokumentasjon foreligger, anbefaler vi at leger utøver samme tilbakeholdenhet med forskrivning av tapentadol som med andre opioider.

Tapentadol er et syntetisk opioid som i likhet med tramadol virker på µ-opioidreseptorer i tillegg til å være en noradrenalinreopptakshemmer. I motsetning til tramadol hemmer tapentadol i liten grad reopptak av serotonin. Terapeutisk er opioidvirkningen anslagsvis som for oksykodon, det vil si at den analgetiske effekten ligger mellom tramadol og morfin. Tapentadol kom på markedet i USA 2008, og er dermed et av de nyeste opioidene (1).

RELIS har tidligere utredet bruk av tapentadol hos pasienter med rusmiddelavhengighet (2). Oppsummert var konklusjonen at alle opioider har et misbruks- og avhengighetspotensiale, og at det er individuelt hvor raskt avhengighet oppstår og om misbruk blir et problem. Inntil studier som viser at tapentadol er mindre avhengighetsskapende enn klassiske opioider blir tilgjengelige, kan RELIS ikke anbefale tapentadol i større grad enn klassiske opioider til rusmiddelbrukere. Dersom tapentadol brukes til denne gruppen pasienter bør det gjøres i samråd med smertespesialister.

Et oppdatert søk gir ikke grunnlag for å endre på denne konklusjonen. Det finnes riktignok en del studier (3-5) som viser at tapentadol har lavere misbrukspotensial enn andre opioider, men felles for disse studiene er at de er i regi av produsenten direkte, eller av forskere med nær tilknytning. Verdens helseorganisasjon (WHO) slo i 2012 fast at dokumentasjonen på avhengighet og misbrukspotensial var langt mindre utviklet enn kunnskapen om farmakologi, toksisitet og analgetisk effekt. Evnen til å indusere seponeringsreaksjoner virker ifølge WHO å være middels sammenlignet med andre opioider (6).

Oksykodon, buprenorfin og z-hypnotika er eksempler på preparater som ble lansert som lite avhengighetsskapende alternativer til opioider og benzodiazepiner. Historien har vist at det likevel er betydelig misbruksproblematikk til disse legemidlene. Generell tilbakeholdenhet som et føre-var-prinsipp når det gjelder relativt nye opioider som tapentadol anbefales derfor.

Referenser:
  1. Micromedex® 2.0 (online). Tapentadol hydrochloride (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 14. november 2017).
  2. RELIS database 2015; spm.nr. 6450, RELIS Sør-Øst.
  3. Cepeda MS, Fife D et al. Comparison of the risks of opioid abuse or dependence between tapentadol and oxycodone: results from a cohort study. J Pain 2013; 14(10): 1227-41.
  4. Ramaswamy S, Chang S, Mehta V. Tapentadol--the evidence so far. Anaesthesia 2015; 70: 518–522.
  5. McNaughton EC, Black RA et al. Assessing abuse potential of new analgesic medications following market release: an evaluation of internet discussion of tapentadol abuse. Pain Med 2015; 16: 131–140.
  6. World Health Organization. 35th Expert Committee on Drug Dependence, Hammamet, Tunisia (June 2012). Tapentadol: Expert peer review on pre-review report. http://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/5.2ExpertreviewTapentadolpre-review.pdf (Lastet opp 16. mars 2014).