Migreneanfall for første gang etter innsetting av hormonspiral
Fråga: Lege har en pasient som dagen etter innsetting av Mirena spiral (levonorgestrel) fikk kraftig hodepine og ble observert på legevakten i flere timer. Etter hvert ble hodepinen vurdert som migrene. I Felleskatalogen og pakningsvedlegg står det at hvis migrene oppstår etter innsetting av Mirena skal dette vurderes av spesialist og spiralen vurderes fjernet. Legen spør om hva som er årsaken til dette, og om gestagener kan gi disse bivirkningene. Legen har konferert med gynekolog som mente at det ikke var nødvendig å fjerne spiralen da det er flere uker siden pasienten fikk hodepinen og hun har ikke hatt det siden. Hva anbefales?
Svar:
Gestagener og hodepine/migrene
Prevensjonsmidler med gestagener kan gi hodepine og migrene (1,2). I preparatomtalen til Mirena (levonorgestrel) er hodepine angitt som en svært vanlig bivirkning og migrene som en vanlig bivirkning (2).
Migrene forekommer to til tre ganger så hyppig blant kvinner som blant menn og påvirkes i høy grad av hormoner. Hormonell prevensjon påvirker kvinner med migrene forskjellig. Noen kvinner opplever mindre hodepine, mens andre opplever mer hodepine, og i noen tilfeller påvirkes ikke migrenen i det hele tatt. Det er også noen kvinner som kan få migreneanfall for første gang når de starter med p-piller, særlig hvis det er andre tilfeller av migrene i familien (3).
I en kasuistikk beskrives en ung kvinne som fikk migrene med aura et par dager etter innsetting av hormonspiral. Hun hadde hatt migreneanfall med aura i ungdomsårene, men ingen anfall de siste fem årene. Hodepinen ble gradvis verre, og spiralen ble fjernet. Hodepinen forsvant fullstendig i løpet av ti timer og kom ikke tilbake selv om hun begynte med desogestrel tabletter. Siden hodepinen forsvant så raskt og hun ikke fikk hodepine ved bruk av et annet gestagen, stilles det spørsmål ved om tilstedeværelsen av selve spiralen kan ha gitt hodepinen og ikke innholdet av levonorgestrel (4).
Migreneanfall etter innsetting av Mirena spiral og anbefalinger
I preparatomtalen til Mirena angis det at spesialist bør konsulteres dersom migrene eller svært alvorlig hodepine foreligger eller oppstår for første gang ved bruk av Mirena. Hormonspiralen bør da brukes med forsiktighet eller man bør vurdere å ta ut innlegget (2).
Verdens helseorganisasjon (WHO) har utarbeidet retningslinjer for valg av prevensjonsmiddel ved ulike sykdommer/tilstander. Det angis at hormonspiral kan benyttes uten restriksjoner ved hodepine som ikke er migrene (kategori 1). Ved migrene uten aura anses det at nytteverdien er større enn eventuell risiko (kategori 2), og det gjelder også for migrene med aura som oppstår i forbindelse med innsetting av spiralen. Hvis migrene med aura oppstår senere, anses det at risikoen vanligvis vil være større enn nytteverdien (kategori 3). Det påpekes at dersom hodepine oppstår for første gang eller tidligere hodepine endres i vesentlig under bruk av hormonspiral, bør dette vurderes nærmere (5).
KONKLUSJON
Prevensjonsmidler med gestagen, for eksempel levonorgestrel hormonspiral, kan gi hodepine og migrene. I noen tilfeller kan dette føre til at hormonspiralen ønskes fjernet.
Alvorlig nyoppstått hodepine bør alltid vurderes nærmere, og henvisning til nevrolog kan være aktuelt. Om den aktuelle kvinnen bør fjerne hormonspiralen, er vanskelig for oss å vurdere. Hun bør uansett følges opp videre.
- Norsk elektronisk legehåndbok. Valg av prevensjonsmiddel. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 1. mars 2017).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Mirena. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 2. oktober 2017).
- Norsk Helseinformatikk. Kvinner og migrene. https://nhi.no/ (Sist oppdatert: 29. august 2017).
- Cooper C. Headache associated with presence of IUS. J Fam Plann Reprod Health Care 2016; 42(1): 75.
- Verdens Helseorganisasjon (WHO). Medical eligibility criteria for contraceptive use. 2015; 5th ed. http://www.who.int.