Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av høye doser glukosamin



Fråga: Henvendelse fra lege: Pasient med gonartrose bruker Glukosamin 1500 mg x 2 (kjøpt i Sverige). Finnes det dokumentasjon på at glukosamin er skadelig i så høy dose?

Svar: Glukosamin Glukosamin er et endogent aminosakkarid som finnes naturlig i leddbrusk, sener og ligamenter. Kroppens evne til å syntetiskere glukosamin avtar med alderen (1).

Vanlig dosering av glukosamin er ifølge den norske preparatomtalen 1200 mg fordelt på 3 daglige doser. Alternativt kan hele den daglige dosen tas samtidig én gang daglig (2). I følge andre oppslagsverk er doser på 1500 mg daglig bruk i kliniske studier (1, 3-4). En kilde angir at doser på 2 gram daglig også har vært brukt ved osteoartritt, men kildegrunnlaget er sparsomt. Bivirkninger ved bruk av doser over 1500 mg daglig er heller ikke spesifikt omtalt (5).

De vanligste rapporterte bivirkningene ved bruk av glukosamin er gastrointestinale, som magesmerter, dyspepsi, diaré, forstoppelse og kvalme. Bivirkningene synes å være milde og forbigående (2). Andre kilder omtaler bivirkninger av glukosamin som «minimale» og «sjeldne» (3, 4).

Bruk av glukosamin i høyere enn anbefalte doser
Det er ikke etablert noen grense for toksiske doser av glukosamin, og det er ikke publiserte tilfeller på toksisitet, verken akutt eller kronisk (1, 4). Ifølge Giftinformasjonen i Norge og Sverige har glukosamin lav akutt toksisitet. Tegn og symptomer på akutt forgiftning med glukosamin kan være magesmerter, tretthet og hodepine, eventuelt brekninger, diaré, hyperglykemi, forvirring og takykardi. Akutte doser <2 gram forventes å gi ingen eller lette symptomer hos barn. I ett tilfelle inntok en 12-årig jente 28 g glukosaminhydroklorid, og utviklet leddverk, brekninger og ble forvirret, men fikk ingen varige mén (6, 7).

Vi har gjort søk i PubMed og Embase, men ikke funnet dokumentasjon for bivirkninger ved bruk av høyere doser glukosamin enn det som er angitt i preparatomtalen og andre oppslagsverk. I følge en eldre artikkel har noen pasienter brukt betraktelig høyere doser enn det som har vært undersøkt i kliniske studier. Artikkelforfatteren har angivelig mottatt anekdotiske rapporter på bruk av glukosamin i doser på 3-5 gram daglig med god effekt, men utdyper ikke dette nærmere (8).

KONKLUSJON
Sikkerhet ved bruk av glukosamin i høye doser er ikke dokumentert. Risiko for akutt toksisitet av glukosamin er sannsynligvis lav, men langtidseffekter ved bruk av høye doser er ikke kjent. Vi vil derfor fraråde bruk utover anbefalte doser.

Referenser:
  1. Toxbase. Glucosamine. https://www.toxbase.org/ (Sist oppdatert: Januar 2014).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Glukosamin Orifarm. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 11. november 2015).
  3. Clinical Pharmacology 2017 database. Glucosamine. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Lest: 22. november 2017).
  4. Micromedex® 2.0 (online). Glucosamine (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 15. september 2017).
  5. Natural Medicines. Glucosamine sulfate. http://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 11. februar 2017).
  6. Felleskatalogen. Legemiddelforgiftninger. https://www.felleskatalogen.no/ (Lest: 23. november 2017).
  7. Farmacevtiske specialiteter i Sverige (FASS). Glucosine. http://www.fass.se/ (Lest: 23. November 2017). link&userType=0&nplId=20040916001146&docType=6&_scrollTopPosition=0
  8. McCarty MF. Enhanced synovial production of hyaluronic acid may explain rapid clinical response to high-dose glucosamine in osteoarthritis. Med Hypotheses 1998; 50(6): 507-10.