Bruk av doksylamin i lengre perioder
Fråga: Pasient i 30-årene har hatt søvnproblemer over år. Utredet for søvnproblemer ved søvnspesialist for en del år siden. Tidligere behandlet med Rivotril (klonazepam) som ble seponert på grunn av avhengighet. De senere årene har pasienten brukt sovemedisin ved behov. Vallergan (alimemazin), Seroquel (kvetiapin) og Lyrica (pregabalin) har gitt bivirkninger (hangover) eller utilstrekkelig effekt. Ønsker ikke å bruke Imovane (zopiklon) eller Stilnoct (zolpidem) fast pga tilvenning og risiko for avhengighet. Pasienten har nylig prøvd Zonat (doksylamin) 12,5 mg med meget god effekt, og ønsker å dette fast over tid (daglig gjerne 6-8 uker). I følge Felleskatalog-teksten "anbefales kortvarig behandling, skal ikke tas >7 dager, med mindre det vurderes som nødvendig av behandlende lege". Kan pasienten bruke Zonat 12,5 mg fast en periode? Hvilke forholdregler skal man evt. ved regelmessig over tid?
Svar: Vurdering:
Doksylamin bør helst ikke brukes over lengre tid siden dette kan føre til toleranseutvikling og tap av effekt. Intermitterende bruk vil redusere sannsynlighet for dette. Preparatet har lengre halveringstid enn f.eks Vallergan, og kan gi "hang-over" . Ikke-medikamentell søvnbehandling er førstevalg ved langvarig insomni. Andre typer søvnforstyrrelser bør evt. utelukkes.
Doksylamin:
Doksylamin (Zonat) er et førstegenerasjons antihistamin. Den sederende effekten skyldes hemming av histamin H1-reseptorer, og muligens også antagonisme av muskarinerg og serotonerge reseptorer (1). Legemidlet har mye til felles med f.eks. alimemazin (Vallergan).
I følge preparatomtalen bør behandlingsvarigheten være så kortvarig som mulig (2). Zonat er ikke anbefalt til bruk i perioder lengre enn 7 dager, med mindre det vurderes nødvendig av behandlende lege. Gjentatt bruk av hypnotika/sedativa kan resultere i tap av effekt (toleranseutvikling). I følge preparatomtalen er dette ikke blitt beskrevet for doksylamin (2), men det er ingen grunn til å tro at dette antihistaminet skulle være forskjellig fra andre antihistaminer i så måte.
Det er grunn til å tro at pasienten vil kunne oppleve "hang-over" også med doksylamin, på samme måte som for alimemazin (Vallergan). I preparatomtalen for Zonat anbefales det å redusere dosen eller ta den tidligere på kvelden dersom dette blir et problem (2). Maks plasmakonsentrasjon for doksylamin oppnås etter 2-3t, og halveringstiden er 10-12t. Til sammenligning er halveringstiden til alimemazin (Vallergan) rundt 5 t (3).
Langvarige søvnproblemer:
Sovemedisiner kan være effektive til kortvarig behandling av søvnproblemer. Ved langvarige søvnproblemer anbefales i første rekke ikke-medikamentell søvnbehandling, særlig kognitiv atferdsterapi for insomni (CBTi) i tillegg til søvnhygieneråd mm (4). En viktig grunn til dette er at effekten av sovemedisiner ofte taper seg raskt samt fare for å utvikle avhengighet. Over 80 % av pasientene med insomni forventes å få forbedret søvn av slik strukturert behandling, og effekten ser også ut til å vedvare etter endt behandling (4). Se Nasjonal kompetansetjeneste for søvnsykdommer (SOVno) for nyttig informasjon. Andre typer søvnforstyrrelser (f.eks. døgnrytmeforstyrrleser som noen ganger kan forveksles med insomni) bør utelukkes eller behandles spesifikt.
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Doksylamin. http://legemiddelhandboka.no/ (Sett 27. november 2017).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zonat. http://www.legemiddelsok.no/ (Sett 27. november 2017).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vallergan. http://www.legemiddelsok.no/ (Sett 27. november 2017).
- Nasjonal kompetansetjeneste for søvnsykdommer. Søvnproblemer - hvordan skal de behandles. Insomni. https://helse-bergen.no/behandlinger/insomni (Sett 27. november 2017).