Betennelsedempende effekt av valurt brukt på huden?
Fråga: Fysioterapeut har en pasient som mener at valurt skal ha en betennelsesdempende effekt når dette blir smurt på huden. Det skal i følge pasienten være mye brukt i Øst-Europa. Fysioterapeut spør om det er gjort noe forskning på dette.
Svar: Valurt (symphutum officinale) er et tradisjonelt anvendt naturpreparat. Det brukes utvortes i form av krem eller salve ved muskel- og leddsmerter, ved smerter, betennelse eller hevelse ved degenerativ kneleddsartrose og ved akutte myalgier i ryggen (1,2). I Tyskland, for eksempel, selges valurtpreparater til utvortes bruk som reseptfrie legemidler på apotek (1). Eksempelvis inneholder Kytta salve et alkohoholdig ekstrakt av valurtrot og er godkjent for bruk til barn fra 3 år (1).
Publiserte studier om valurt
Cochraneinstituttet publiserte i 2014 en oversiktsartikkel der de gjennomgikk evidens for virksomheten av naturpreparater brukt i behandlingen av lave ryggsmerter (3). En studie med 120 deltakere av Gianetti og medarbeidere, som undersøkte effekten av valurtrotekstrakt på ryggsmerter, var med i Cochrane sin vurdering (4). Resultatene viste en signifikant behandlingsforskjell mellom valurtrotekstrakt og placebo ved akutte smerter målt med hjelp av VAS (visual analogue scale). Smerteintensiteten avtok i løpet av behandlingstiden ved standardiserte aktive bevegelser i gjennomsnittet cirka 95 % i valurtgruppen mot 38 % i placebogruppen (4). Cochrane vurderer at valurtrotekstrakt er bedre enn placebo i behandlingen av lave ryggsmerter, men anser kvaliteten av studien som lav (3). Denne graderingen skyldes imidlertid at valurtstudien av Gianetti og medarbeidere er en enkeltstudie med mindre enn 400 deltakere (3).
Den tyske kommision E, som vurderer anvendelse av naturpreparater/naturstoffer, anser ekstrakt av valurtrot utvunnet fra symphutum officinale som positiv ved utvortes bruk ved blåmerker og forstuinger, og anerkjenner ekstraktets virkning som antiinflammatorisk og antimitotisk (2). ESCOP (European Scientific Cooperative on Phytotherapy) nevner i sin monografi kontusjoner og forvrengninger, slitasjegikt, epikondylitt, tendovaginitt og periartritt som terapeutiske indikasjoner for valurtrot. Ifølge ESCOP er indikasjonene underbygget av kliniske studier (2).
Sikkerheten av preparater med valurtekstrakt
I litteraturen nevnes det at valurt inneholder pyrrolizidinalkaloider (PA). I høye doser kan disse virke levertoksisk (2,6). Staiger nevner i sin artikkel at noen forfattere anbefaler en begrensing i behandlingslengde med valurt, også ved preparater til utvortes bruk (2). En begrensing i behandlingsvarighet til 4-6 uker/år gjelder ved bruk av preparater som inneholder mer enn 10 µg, men mindre enn 100 µg PA (daglig tillatt mengde). Det nevnes videre at bruk av (i Tyskland) registrerte moderne preparater til utvortes bruk inneholder langt mindre enn 10 µg PA (2). Den anerkjente databasen Natural Medicines anser utvortes bruk (i korte perioder) på uskadet hud som sikker (possibly safe) dersom den daglig appliserte dosen ikke inneholder mer enn 100 µg PA (6).
- Rote Liste Fachinformation. Kytta Schmerzsalbe. www.rote-liste.de (sist oppdatert november 2014).
- Staiger C. Comfrey root: from tradition to modern clinical trials. Wien Med Wochenschr. 2013; 163(3-4): 58-64.
- Oltean H et al. Herbal medicine for low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Dec 23; (12):CD004504.
- Gianetti M et al. Efficacy and safety of comfrey root extract ointment in the treatment of acute upper or lower back pain: results of a double-blind, randomised, placebo controlled, multicentre trial. Br J Sports Med. 2010 Jul;44(9):637-41.
- Natural Medicines. Comfrey. http://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 01. november 2017).