Langtidsbruk av Frukt&Fiber
Fråga: Spørsmål fra fastlege:
Jeg har en pasient som plages med obstipasjon. Han synes det fungerer bra med laktulose (Duphlalac) og Frukt&Fiber terninger som han har brukt siste månedene. På pakningen står det at det skal brukes i kortere perioder.
Utdrag fra produktomtalen: "Frukt & Fiber terninger – høyt innhold av kostfibre Frukt & Fiber terninger inneholder naturens beste råvarer og holder magen i gang på en skånsom måte. Hemmeligheten bak den milde og gode effekten er samspillet mellom de enkelte ingrediensene:
Stimulering av tarmbevegelsene (rabarbrarot)
Mykgjøring av tarminnholdet via tilføring av fuktighet (tamarind trekker til seg væske og avføringen blir mykere)
Volumeffekt som virker inn på den naturlige tarmrefleksen (fiber som sveller og øker volumet)
Frukt & Fiber terninger har et høyere innhold av kostfiber enn tabletter. "
Har RELIS noe informasjon om langtidsbruk av dette middelet?
Svar: RELIS vurderer faren for skadelige virkninger på tarmen som liten ved bruk av Frukt&Fiber terninger. Like stor effekt kan trolig oppnås til en langt lavere pris ved inntak av ingrediensene i form av matvarer.
Innhold og virkemåte
Ifølge produsenten, inneholder hver terning Frukt&Fiber i hovedsak tørket fiken (7,4 g). Preparatet inneholder også 0,5 g rabarbra, 0,4 g tamarind, 0,4 g guargummi og 0,2 g tørkete dadler i tillegg til glutenfri hvetesirup, glyserin og fikenaroma (1).
Effekten tilskrives et høyt innhold av kostfiber fra fiken, tamarind, dadler og rabarbra. Dette utgjør anslagsvis i underkant av 0,3 g cellulose. I tillegg inneholder rabarbra i likhet med senna antraquinoner, som i tillegg til å være stimulerende avføringsmidler gir risiko for utvikling av melanosis coli (2). Rabarbrainnholdet i Frukt&Fiber er imidlertid lavt, og bruk innebærer ikke større fare for skadelig virkning enn ordinært inntak av rabarbra. Glyserin har lenge blitt brukt i behandling av obstipasjon, men da mest i form av klyster eller stikkpiller.
Den tarmregulerende effekten av laktulose (Duphalac) er tilskrevet økt mengde melkesyre og andre organiske syrer i tykktarmen i tillegg til økt sakkarolytisk bakterieflora. Passasjetiden i tarmen reduseres slik at avføring tilbringer kortere tid i colon. Samtidig fås en viss osmotisk virkning med økt tilbakeholdelse av vann i tarmen og stimulering til økt peristaltikk. Preparatomtalen (SPC) advarer ikke mot langvarig bruk av laktulose (3). Potensial for skadelige effekter
I en artikkel i Norsk farmaceutisk tidsskrift i 2011 konkluderer RELIS-medarbeidere med at faren for skadelige effekter av lang tids bruk av avføringsmidler er overdrevet. Det er sett degenerative forandringer i nervevevet i tarm fra pasienter som har brukt laksantia over lang tid, men noen årsakssammenheng er ikke dokumentert. Kontrollerte studier gir ikke holdepunkt for at avføringsmidler brukt i anbefalte doser, selv ved lang tids bruk, gir slike skadelige effekter. Andre faktorer enn legemidler som kan gi endringer i tarmens nervesystem foreligger ofte hos pasienter med obstipasjon. Dette kan være normale aldringsprosesser, andre sykdommer eller kronisk forstoppelse i seg selv (4).
Kostnader
Når det gjelder kostfibervirkningen, er det grunn til å tro at kilder i et normalt kosthold vil være langt billigere. Kiloprisen for dette kosttilskuddet er rundt 1000 kroner, anslagvis 10-15 ganger mer enn butikkjøpt tørket fiken. Fibermengden i en terning Frukt&Fiber kan erstattes av rundt 0,5 g hvetekli, til en pris av 2 øre. Med andre ord er Frukt&Fiber 400 ganger dyrere enn hvetekli.
- Ortis Laboratoires. Fruits & Fibres Cubes. https://www.ortishealth.co.uk/product/fruits-and-fibres-cubes/ (Lest 6. desember 2017).
- Bartnik M, Facey PC. Glycosides. In: McCreath SB, Delgoda R. Pharmacognosy Fundamentals, Applications and Strategies. Academic press; Cambridge, MA 2017. p. 101–61.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Duphalac. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 29. september 2016).
- Ellingsen M, Raknes . Er avføringsmidler skadelige for tarmen? Norsk farmaceutisk tidsskrift 2011; 11: 4.