Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Høydose månedlig vitamin-D og interaksjon med tiazid



Fråga: En allmennlege har erfaring med Benferol (kolekalsiferol, vitamin D3) kapsel 25 000 IE x 1 per måned i 3 måneder brukes hos pasienter som ligger lavt på vitamin D (nivåer under 40-50). En slik behandling velges gjerne både på grunn av pris og bedre etterlevelse ved daglig inntak av vitamin-D-tilskudd i tradisjonell lav dose.

Legen viser til mulig interaksjon med tiaziddiuretika. Er det behov for oppfølging med måling av serumkalsiumnivået og nyrefunksjonen hos ellers friske pasienter?

Svar: Tiazider kan teoretisk gi økt risiko for hyperkalsemi ved samtidig bruk av vitamin-D-tilskudd. Faren for dette er liten hos yngre pasienter med normal kalsiummetabolisme (ikke osteoporose eller hyperparatyreoidisme), med normal nyrefunksjon og som ikke bruker kalsiumpreparater (for eksempel antacida). Hos disse pasientene bør prøvetakningsfrekvens styres ut fra klinikk.

Godkjent indikasjon for Benferol er vitamin D-mangel er definert som serumnivåer av 25-hydroksykolekalsiferol (25(OH)D) < 25 nmol/l. Bruk ved høyere serumkonsentrasjoner må regnes som utenfor indikasjon (off-label) med de praktiske og juridiske følger det har for forskriver. Andre godkjente indikasjon er forebygging og behandling av vitamin D-mangel hos voksne og ungdommer (barn = 12 år), og som supplement ved spesifikk osteoporosebehandling hos pasienter med vitamin D-mangel eller risiko for vitamin D-mangel, fortrinnsvis i kombinasjon med kalsium (1).

Vitamin Ds primære funksjon i kroppen er å øke serumkonsentrasjonen av kalsium gjennom ulike mekanismer. De toksiske effektene er i all hovedsak knyttet til effekter av hyperkalsemi. Interaksjonen med tiaziddiuretika er farmakodynamisk, i og med at tiazidene reduserer utskillelsen av kalsium i urin, og dermed ytterligere øker risikoen for hyperkalsemi. Dette er bakgrunnen for at preparatomtalen (SPC) anbefaler å overvåke nivået av kalsium i serum regelmessig ved samtidig bruk av tiaziddiuretika (1). Også preparatomtalen for andre vitamin D-preparater (tabletter) advarer mot denne interaksjonen (2).

I en oversiktsartikkel om interaksjoner mellom legemidler og vitamin D, viser forfatterne til tre tilfeller av hyperkalsemi i to studier hvor pasientene brukte både tiazid og vitamin D-tilskudd. Pasienter med endret kalsiummetabolisme på grunn av osteoporose eller hyperparatyreoidisme var da ekskludert. I alle disse tilfellene dreide det seg om eldre (78, 87 og 88 år gamle) kvinner som tok kalsiumkarbonattilskudd (1,5-2,5 g daglig). Hyperkalsemien var reversibel etter rehydrering og seponering av kalsium og vitamin D-tilskudd. Det vises også til fire andre studier med samtidig bruk av tiazider og vitamin-D hvor det ikke ble rapportert om hyperkalsemi eller endring i vitamin D-konsentrasjonen. Forfatterne konkluderer med at klinikere bør være oppmerksomme på at tiazider kan gi hyperkalsemi i kombinasjon med vitamin D, særlig hos pasienter med høy risiko, som eldre pasienter med nedsatt nyrefunksjon eller hyperparatyreoidisme (3).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Benferol. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 08. desember 2016).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Divisun. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 30. juni 2016).
  3. Robien K, Oppeneer SJ et al. Drug-vitamin D interactions: a systematic review of the literature. Nutr Clin Pract 2013; 28(2): 194-208.