Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interasjon mellom feksofenadin, montelukast, doksylamin og joahnnesurt



Fråga: En apotekkunde lurer på om det foreligger klinisk relevante interaksjoner mellom Telfast (feksofenadin), montelukast, Zonat (dokyslamin) og Hypericum (johannesurt). Det er ikke spesifisert om kunden allerede bruker noen/alle disse preparatene i kombinasjon og hvordan dette i så fall fungerer, eller om spørsmålet er stilt i forkant.

Svar: Det er en potensiell risiko for to ulike interaksjoner mellom de legemidlene som apotekkunden bruker. Det er uvisst i hvilken grad disse er klinisk signifikante. Etter vår vurdering kan kunden i utgangspunktet bruke alle disse preparatene i kombinasjon, men han/hun bør være oppmerksom på symptomer som kan skyldes interaksjoner. Det vil si nedsatt effekt av feksofenadin og/eller mer uttalte CNS-bivirikninger.

Nedenfor vil vi oppsummere de opplysningene vi har funnet.

Johannesurt kan redusere effekten av feksofenadin
Studier har vist at johannesurt kan øke utskillelsen og gi redusert serumkonsentrasjon av feksofenadin. Dette skyldes trolig at johannesurt induserer p-glykoprotein som feksofenadin er substrat for. Det er imidlertid uvisst i hvilken grad denne interaksjonen er klinisk signifikant. I en studie som viste redusert plasmakonsentrasjon av feksofenadin, ble det ikke observert noen endring i effekt (1,2).

Det er likevel anbefalt å være oppmerksom på at johannesurt kanskje kan redusere effekten av feksofenadin. Hvis effekten av feksofenadin blir dårligere, bør det vurderes om johannesurt kan være årsaken. I så fall kan det være aktuelt å enten stoppe å ta johannesurt eller å bytte til et annet antihistamin (1).

Økt risiko for CNS-bivirkninger
Doksylamin er et førstegenerasjons antihistamin som blant annet virker sederende (3). De tre andre preparatene som kunden spør om kan også gi ulike typer bivirkninger knyttet til sentralnervesystemet (CNS) (4-7). Døsighet og svimmelhet er vanlige bivirkninger av feksofenadin (4) og samtidig bruk med doksylamin kan dermed potensielt gi økt sedasjon. Johannesurt kan på sin side gi søvnløshet, svimmelhet og fatigue, selv om frekvensen av dette er noe uklar (5). For montelukast er det rapportert om ulike typer neuropsykiatriske bivirkninger, slik som søvnløshet, døsighet, og unormale drømmer (6).

Ved bruk av flere legemidler som virker på CNS er det generelt økt risiko for bivirkninger (7). I utgangspunktet regner vi likevel med at johannesurt, doksylamin, feksofenadin og montelukast kan brukes i kombinasjon. For sikkerhets skyld anbefaler vi at kunden legger merke til om han/hun blir trøttere enn vanlig eller får andre mer uttalte CNS-effekter som kanskje kan skyldes kombinasjonen.

Referenser:
  1. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 15. desember 2017).
  2. Micromedex® 2.0 (online). Drug Interactions. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 15. desember 2017).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zonat. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 22. september 2017).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Telfast 120 mg. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. november 2016).
  5. Natural Medicines. St. John's Wort. http://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 14. desember 2017).
  6. Clinical Pharmacology 2017 database. Montelukast. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (18. desember 2017).
  7. Lexi-Interact in Lexicomp in UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 15. desember 2017).