Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Soppmiddel til ekstern otitt



Fråga: En ørelege spør om det finnes et flytende soppmiddel til behandling av ekstern otitt. Tidligere ble det brukt Canesten liniment (klotrimazol), men det er nå utgått. Skylling med 2 % eddiksyre må skje daglig og er tidkrevende. Finnes det dokumentasjon på lokal bruk av flytende systemiske soppmidler? Hva med Mycostatin mikstur (nystatin)?

Svar: Spørrer får oversendt referanse 1 der både terapeutiske alternativer og ototoksiske midler er omtalt (1). Det fremgår av denne at eddiksyre er ototoksisk og dermed er et dårlig alternativ også av den grunn. De studiene forfatterne har funnet har vist effekt av klotrimazol, mikonazol, befonazol, ciclopiroxolamine og tolnaftat. En tidligere RELIS-utredning omtaler alternativer vi har funnet, og det eneste akseptable anser vi å være Canesten oppløsning som finnes i Storbritannia (2). Vi har imidlertid i den utredningen også nevnt Pevaryl pudder (ekonazol) som et mulig alternativ.

Nystatin for behandling av ekstern otitt er ikke nevnt i noen kilder vi har undersøkt og ved Pubmedsøk finner vi heller ingen studier eller andre publikasjoner der dette er omtalt.

Mycostatin mikstur inneholder nystatin, xylitol, karmellosenatrium, metylparahydroksybenzoat (et paraben), peppermynteolje og vann (3). Om ikke ototoksisk, vi har ikke sjekket alle hjelpestoffene, så synes det uansett å være et dårlig og ikke dokumentert alternativ. Otomykose blir også en ikke godkjent indikasjon. Forøvrig har heller ikke Pevaryl pudder otomykose som godkjent indikasjon. Se forøvrig aktuell artikkel på RELIS sin hjemmeside (4).

Preparatformuleringer egnet for bruk i øret skal tilfredsstille visse kvalitetskrav (5,6). F.eks. skal oppløsninger være klare. Brukt i skadet øre eller ifm. kirurgisk inngrep skal de også være sterile.

Konklusjon
Behandling av ekstern otitt forårsaket av sopp bør fortrinnsvis skje med Canesten oppløsning som er markedsført i Storbritannia. Dette er spesielt viktig ved mulighet for perforasjon til indre øret. På det norske markedet er det få alternativer, og ingen er godkjent for otomykose. Pevaryl pudder applisert rett etter øreskylling vil antagelig kunne brukes dersom man ikke har tilgang til Canesten oppløsning.

Referenser:
  1. Vennewald I, Klemm E. Otomycosis: Diagnosis and treatment. Clin Dermatol 2010; 28: 202-11.
  2. RELIS database 2011; spm.nr. 813, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  3. Felleskatalog. Mycostatin. http://www.felleskatalogen.no/ (Sist endret: 27.10.2009).
  4. Myhr K. Døvhet etter applisering av Canesten krem i øret - flere mistenkte? www.relis.no/Bivirkninger/Nytt_om_bivirkninger/2011/.
  5. Norske legemiddelstandarder (NLS). Preparater og legemiddelformer. http://www.legemiddelverket.no/templates/InterPage____80359.aspx (sist oppdatert: 01.07.2011).
  6. Ear preparations. European Pharmacopoeia 2002, 4th ed.: 538-9.