Oxycontin/Oxynorm og overgang til buprenorfin plaster
Fråga: Pasient skal bytte fra 60 mg oksykodon (30 mg depot og 30 mg korttidsvirkende per døgn) til tilsvarende dose buprenorfin. Hvordan skal dette gjøres? Pasienten skal i tillegg trappes ned på dosen.
Svar: Spørsmålet ble diskutert med behandlende lege per telefon.
60 mg oksykodon tilsvarer omtrent 2,7 mg buprenorfin resoribletter (1). Alternativer for behandling med buprenorfin er buprenorfin (Temgesic) 0,2 eller 0,4 mg (2) eller buprenorfin (Subutex) 2 og 8 mg resoribletter (3). Behandler hadde bare Subutex tilgjengelig, det ble derfor bestemt at det skulle startes med Subutex.
BYTTE FRA OKSYKODON TIL BUPRENORFIN
Vanligvis gis første dose buprenorfin ved tegn til abstinens hos pasienten, det bør gå minst seks timer før buprenorfin gis etter siste inntak av korttidsvirkende opioid. Det er ikke behov for utvasking utover dette, siden halveringstiden for oksykodon ikke er så lang (2,3). Pasienten skulle starte med Subutex 2 mg ved første tegn til abstinens. Dosen titreres.
Det anbefales at det i sin helhet byttes til buprenorfin siden det ikke er anbefalt å kombinere buprenorfin og oksykodon. Årsaken til dette er at buprenorfin er en opiat agonist/antagonist og kan blokkere noe av effekten til opiat agonister (som oksykodon) og gi redusert smertelindring (4). Ulike oppslagsverk angir både at kombinasjonen er kontraindusert eller at kombinasjonen skal brukes med forsiktighet.
REF
1.Helfo. Omregningstabell for opioider til orale morfinekvivalenter (OMEQ) (29. desember 2017).
2.SPC Temgesic
3.SPC Subutex
4. Clinical Pharmacology. Drug Interaction Report.