"Venolet" og interaksjoner med diverse legemidler
Fråga: Fastlege har en eldre pasient som har endel plager med tunge og trette bein. Pasienten vil gjerne prøve kosttilskuddet Venolet som inneholder røde vinrankeblad/kjerner, furubarkekstrakt og vitamin C. Pasienten ønsker å vite om innholdsstoffene i Venolet kan interagere med hennes faste medisiner som er Eliquis (apiksaban), bisoprolol, Betmiga (mirabegron) og Levaxin (levotyroksin).
Svar: Venolet er et kosttilskudd som inneholder et ekstrakt av furubark (pinus sylvestris), rød vinranke (vitis vinifera) og vitamin C (1).
I en tidligere RELIS utredning (2) står det følgende:
«Furubark i form av pycnogenol har vist noe dokumentasjon ved symptomer ved kronisk venøs insuffisiens som tunge og trette ben. En kilde rangerer stoffet som mulig effektivt i doser på 100-120 mg x 3, og finner det sammenlignbart med hestekastanje. En Cochrane-utredning finner at det foreligger for lite dokumentasjon til å anbefale pycnogenol ved noen kronisk lidelse. Stoffet har potensiale til å gi økt blødningstendens, særlig ved samtidig bruk av platehemmere eller antikoagulantia.
Ekstrakt av druekjerner kalles procydin med innhold av proanthocyanidiner. Dokumentasjonen på effektene av proanthocyanidiner er bygget hovedsakelig på in vivo og in vitro studier. Det finnes begrenset dokumentasjon på signifikant effekt av proanthocyanidiner. Teoretisk sett kan det forekomme en interaksjon med CYP1A2-substrater. Proanthocyanidiner kan potensielt øke blødningstendenes, særlig ved samtidig bruk av platehemmere og antikoagulantia. Det ikke tilstrekkelig vitenskapelig grunnlag til å si om C-vitamin har effekt ved svikt i blodårene (kronisk venøs insuffiens)».
Interaksjoner med pasientens legemidler
Apiksaban metaboliseres i hovedsak via CYP3A4/5 med mindre bidrag fra blant annet CYP1A2 (3). Bisoprolol, mirabegron og levotyroksin er ikke CYP1A2-substrater og apiksaban vil sannsynligvis ikke påvirkes in vivo. Vi finner ingen kjente farmakokinetiske interaksjoner mellom legemidlene til pasienten og innholdsstoffene i Venolet. Imidlertid er interaksjoner og bivirkninger ikke systematisk studert og eventuell innvirkning på legemidler kan ikke utelukkes.
Det er imidlertid kjent at både furubark og ekstrakt av druekjerner potensielt kan øke blødningstendens ved samtidig bruk av platehemmere eller antikoagulantia (farmakodynamisk interaksjon). Siden pasienten bruker apiksaban som påvirker antikoagulasjonen direkte, vil vi fraråde bruk av Venolet. Serumkonsentrasjonsmålinger av apiksaban utføres ikke rutinemessig og derfor kan en mulig påvirkning av apiksaban (og blødningstendensen) fra Venolet ikke lett kunne fanges opp.
- Venolet. https://www.wellvita.no/shop/venolet-388p.html (lest 02. januar 2018).
- RELIS database 2017; spm.nr. 11850, RELIS Vest. www.relis.no
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Eliquis. http://www.legemiddelsok.no/ (lest 02. januar 2018).