Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av kokain øyedråper ved utredning av Horners syndrom hos barn



Fråga: I forbindelse med utredning av anisokori (forskjell i pupillstørrelse), er det aktuelt å bruke kokain øyedråper for å vurdere om det kan foreligge Horners syndrom. Horners syndrom kan være assosiert med en rekke alvorlige tilstander. Hos voksne er standard dose kokainhydroklorid øyedråper 10% (100 mg/ml). Problemstillingen er også ofte aktuell hos spedbarn og eldre barn. Det har vært vanskelig å finne dosering til barn, og klinisk erfaring fra avdelingen tilsier at fortynning av dråpene (til f.eks. 20 mg/ml) ikke gir tilstrekkelig effekt til å gi et godt resultat på testen.

Ved drypping av voksendose til barn trykkes det alltid mot tårekanalene i 1 minutt etter administrering for å redusere mengde medikament som går til neseslimhinnen. Det har ikke blitt observert signifikante bivirkninger. Lege ønsker en vurdering av problemstillingen fra RELIS.

Svar: Kokain blir raskt absorbert fra alle applikasjonssteder, inkludert mukøse membraner (1). Forgiftninger hos vokse ved bruk av kokain øyedråper kan inntreffe ved så lave doser som 10 dråper 4% kokain øyedråper (20 mg) (2). Hos voksne ble det målt positivt for kokain i urin opp til 2 dager etter administrering av 2 dråper 10% kokain øyedråper i hvert øye (3). Vi har ikke funnet at det finnes absorpsjonsdata for barn/spebarn ved okular administrering.

Kokain har vært brukt som lokalanestetikum i kombinasjon med tetrakain og adrenalin ved hudskader hos barn og spedbarn. Kokainkonsentrasjonen ble redusert fra 10% til 4% på grunn av rapporterte systemiske bivirkninger og minst ett dødsfall etter at løsningen ble applisert på munnslimhinnen. En maksimal dose på 1.5 ml per 10 kg ble anbefalt (4).

Vi har funnet en nylig publisert artikkel som vurderer bruk av kokain øyedråper til spedbarn. I denne studien ble det benyttet 5% kokain øyedråper, men det refereres også til bruk av 2,5% (5, vedlegges). Det ble ikke observert noen bivirkninger, men det var kun inkludert 22 pasienter. Vi har ikke funnet dokumentasjon i litteraturen på bruk av høyere doser enn 5% til barn og spedbarn.

På bakgrunn at kokain absorberes etter okular administrasjon og kan gi systemiske effekter bør man tilstrebe bruk av lavest mulig effektive dose.

Referenser:
  1. RELIS database 2003; spm.nr. 569, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  2. Aronson JK, editor. Meylers side effects of drugs 2006; 16th ed., vol 2: 848-79.
  3. Jacobeson DM, Berg R et al. Duration of positive urin for cocaine metabolite after ophthalamic administration: implications for testing patients With suspected Horner syndrome using ophtalamic cocaine. Am J Ophthalamol 2001; 131: 742-7.
  4. Yaffe SJ, Aranda JV. Neonatal and pediatric pharmacology. Therapeutic principles in practice 2005; 3rd ed.: 45.
  5. Martin GC, Aymard P-A et al. Usefulness of cocaine drops in investigating infant anisocoria. Eur J Paediatr Neurol 2017; 21: 852-7.