Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Betablokkere mot uro og angst



Fråga: Lege spør om bruk av betablokkere til pasienter med uro og angst.

Svar: RELIS kjenner til at medikamenter som blokkerer beta-adrenerge reseptorer ("betablokkere") brukes til pasienter med angst. Ingen betablokkere har angst som indikasjon, men flere brukes mot symptomer på angst "off-label", blant annet propranolol og atenolol. Propranolol har tremor som godkjent indikasjon. RELIS har tidligere svart på spørsmål knyttet til betablokkere ved angst (1,2).

Effekt av betablokkere
Betablokkere virker ved å blokkere deler av effektene som forårsakes av katekolaminer som adrenalin. Individer som ikke har overdreven frigjøring av adrenalin/er adrenergt påvirket vil ha mindre effekt av betablokkere enn individer som er adrenergt påvirket (1). Et høyt nivå av adrenalin kan gi uro, tremor, rødming, svetting, aggresjon/agitasjon, stemmepåvirkning, påvirke GI-systemet samt gi flere andre sympatikuseffekter ("stresseffekter").

I Statens helsetilsyns kliniske retningslinjer for utredning og behandling av angstlidelser, beskrives det noe effekt av betablokkere ved sosial fobi, særlig sceneskrekk, men knapt noe effekt ved generalisert sosial fobi. Det beskrives at betablokkere demper hjertebank, tremor og andre kroppslige angstmanifestasjoner, men ikke den psykiske komponenten ved generalisert angst (3).

En oversiktsartikkel fra 2016 konkluderer med at det er utilstrekkelig med evidens for at propranolol er effektiv i behandlingen av angst, og forfatterne kan derfor ikke støtte ruitinemessig bruk av propranolol i behandlingen av angst (4).

Det amerikanske oppslagsverket UpToDate har flere artikler som omhandler behandling av angstlidelser. De har ikke funnet dokumentasjon for effekt mot angstlidelser, unntatt ved undertypen "sosial angst utløst av sceneskrekk" der behovsmedisinering med betablokkere er vist å ha effekt mot de fysiologiske symptomene, slik som takykardi og tremor (5).

Bivirkninger
Flere typer bivirkninger er assosiert med betablokkere, blant annet nedsatt fysisk prestasjonsevne, fatigue, mareritt, nedstemthet, impotens, bradykardi, hypotensjon, GI-effekter og bronkiekonstriksjon. De fleste bivirkninger er milde og avtar over tid. Kontraindikasjoner er blant annet astma, akutt hjertesvikt, AV-blokk, bradykardi, sick sinus syndrom (6).

Referenser:
  1. RELIS database 2016; spm.nr. 7667, RELIS Sør-Øst.
  2. RELIS database 2016; spm.nr. 6638, RELIS Sør-Øst.
  3. Statens helsetilsyn. Angstlidelser - Kliniske retningslinjer for utredning og behandling (2000); 23, 38 (Sett: 4. januar 2018).
  4. Steenen SA, Wijk AJ et al. Propranolol for the treatment of anxiety disorders: Systematic review and meta-analysis. Journal of Psychopharmacology (2016); 30(2):128-39.
  5. Stein MB. Pharmacotherapy for social anxiety in adults. Version 18.0. In: UpToDate. www.helsebiblioteket.no./ (Sist oppdatert: 7.7.2016).
  6. Clinical Pharmacology 2017 database. Propranolol. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Lest: 4. januar 2018).