Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Opptrapping av escitalopram ved generalisert sosial angst



Fråga: Mann i 50-årene med generalisert sosial fobi startet opp med førstevalg escitalopram 5 mg. Etter ca. 7 uker trappet pasienten opp til 10 mg. To uker etter doseøkning opplever pasienten fremdeles ikke effekt. Legen vet at dosen ved angstlidelser skal være lav, men spør om råd i forhold til opptrapping og forventet effekt. Pasienten er noe overvektig.

Svar: SSRIer utgjør førstelinjebehandling for generalisert sosial angst (SAD). Responsraten ligger mellom 50% og 80% etter 8-12 ukers behandling (1). Kliniske effekter av SSRI i behandling av SAD krever vanligvis 4 til 6 uker, og maksimal effekt kan kreve opptil 16 ukers behandlingstid (2).

I BMJ Best Practice anbefales minst 12 ukers behandling før man eventuelt avskriver behandlingen som uvirksom. Ved behandling av sosial angst anbefales initialt 10 mg escitalopram daglig, med en doseøkning på 10 mg hver 4 uke til respons. Maksdose av escitalopram er 20 mg daglig. Dersom man har effekt anbefales det at man behandles i inntil 12 måneder eller lengre for å hindre tilbakefall (3). Seponering etter 5 til 12 måneder gir residivrater på 20 til 60% (1).

Dersom man følger anbefalingene til BMJ, bør det gå 4 uker mellom doseøkningene. Ved neste doseøkning kan pasienten trappe opp til 20 mg daglig. Dersom pasienten fremdeles ikke føler effekt etter ytterligere 6-8 uker, bør man revurdere behandlingen. En av de første indikasjonene på respons kan være at pasienten forteller at han/hun føler seg mindre selvbevisst i typiske sosiale situasjoner (2).

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Sosial fobi. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 30. november 2016).
  2. Stein MB. Pharmacotherapy for social anxiety disorder in adults. Version 22.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 7. juli 2016).
  3. Social anxiety disorder. In: BMJ Best practice. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 10. november 2017).