Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av Constella ved ileostomi?



Fråga: Spørsmål fra farmasøyt: Kan man bruke linaklotid kapsler (Constella) hvis man har ileostomi?

Svar: RELIS har ikke holdepunkt for å si at linaklotid har skadelige effekter hos pasienter som har ileostomi. Indikasjonen er irritabel tarm med forstoppelse, og hensiktsmessigheten av medikamentell behandling av en slik tilstand hos pasienter med ileostomi er usikker.

Basert på linaklotids virkningsmekanisme og farmakokinetikk, mener vi bruk av dette legemiddelet hos pasienter med ileostomi i utgangspunktet virker uhensiktsmessig, fordi tykktarmen ikke vil være eksponert for tarminnhold i det hele tatt. Vi har ikke identifisert studier som omhandler bruk av linaklotid ved stomier. Eventuell annen ikke-indisert bruk i denne pasientgruppen bør skje i samråd med gastroenterolog.

Om linaklotid
Godkjent indikasjon for linaklotid er symptomatisk behandling av moderat til alvorlig irritabel tarm-syndrom med forstoppelse (IBS-C) hos voksne (1). Linaklotid er et syntetisk peptid som virker ved å øke sekresjon i tynn- og tykktarm, og å redusere viscerale smerter. Virkningen skjer utelukkende lokalt i tarmen, og den systemiske biotilgjengeligheten er minimal (2). Irritabel tarmsyndom er i hovedsak knyttet til tykktarmens funksjon, og ble tidligere kalt irritabel kolon (3). Ved ileostomi kommer tarminnholdet ut gjennom en åpning på magen, slik at det ikke kommer i kontakt med eventuelt gjenværende tykktarm.

Når det gjelder legemiddelbehandling generelt hos personer som har ileostomi, er det viktigste momentet at absorpsjonen kan være begrenset, og at for formuleringer med forsinket frisetting av virkestoff kan effekten bli dårlig. Depotpreparater, enkelte typer enterotabletter og spesielt store piller bør unngås på grunn av fare for utilstrekkelig opptak (4). For linaklotid er ikke absorpsjon relevant for virkningen, og Constella er ikke et depotformulert preparat.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Constella. http://www.legemiddelsok.no/ (Lest 9. januar 2018).
  2. Busby RW, Kessler MM et al. Pharmacologic properties, metabolism, and disposition of linaclotide, a novel therapeutic peptide approved for the treatment of irritable bowel syndrome with constipation and chronic idiopathic constipation. J Pharmacol Exp Ther 2013; 344(1): 196-206.
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Irritabel tarm-syndrom. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 5. januar 2018).
  4. Landmann RG. Routine care of patients with an ileostomy or colostomy and management of ostomy complications . Version 15.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 23. februar 2017).