Frågedatum: 2018-01-15

RELIS database 2018; id.nr. 9490, RELIS Sør-Øst

Prednisolon nedtrapping

Fråga: Kunde på apotek bruker prednisolon for smerter uten kjent diagnose (har vært utredet hos mange spesialister). . Han har gått på mellom 30 og 10 mg i over et år, trappet ned gradvis, nå på 5 mg siste 2 mnd. Spørsmål 1: Kan han kan seponere 5 mg daglig uten nedtrapping. Felleskatalogen sier: døgndoser <7,5-10 mg gitt som morgendose, vil hos de fleste ikke gi alvorlig forstyrrelse av binyrebarkfunksjonen. Spørsmål 2: Når han har kortvarig forverring av smerter - kan han øke dosen til 15-20 mg daglig i 1-2 uker for så å gå tilbake til 5 mg daglig uten nedtrapping? Spørsmål fra farmasøyt.

Svar: Viser til de to spørsmålene dine, men kan dessverre bare gi et konkret svar på det første spørsmålet.

Spørsmål 1: Kan han kan seponere 5 mg daglig uten nedtrapping?
Vi mener at dette i dette tilfellet ikke er tilrådelig å slutte helt med prednisolon uten videre nedtrapping. Potensen til glukokortikoidet, dose og varighet på behandlingen er viktige faktorer, men det er ikke mulig på bakgrunn av litteraturen å forutse helt hvem som får undertrykt binyrebarkfunksjonen/vil rammes av binyrebarksvikt. Legemiddelregimet er viktig, men det må også tas hensyn til pasientens helsestatus og sykdomsstabilitet (dvs. fare for oppblussing av sykdom). En klinisk vurdering må derfor styre avgjørelsen om nedtrapping av glukokortikoider. Det er viktig at pasientens lege står ansvarlig for nedtrappingsregimet.

I spørsmålet til RELIS er det angitt at kunden har brukt mellom 30 og 10 mg prednisolon i over ett år og 5 mg de siste 2 månedene. Overordnet er det varigheten på prednisolonbehandlingen som den viktigste faktoren for å forutse risiko for suppresjon av binyrebarkfunksjonen. I UpToDate skilles det mellom pasienter som sannsynligvis har en binyrebarksvikt, de som sannsynligvis ikke er rammet og pasienter med usikker risiko for svikt. Ved bruk av glukokortikoider i inntil tre uker er det ikke sannsynlig at binyrebarkfunksjonen blir undertrykt. På bakgrunn av pasientens lengde på behandlingen, vurderer vi det som tryggest å fortsette med nedtrappingen.

Dosereduksjonen etter lengre tids behandling skal foregå langsomt, spesielt når dosen nærmer seg det som tilsvarer normal kortisolproduksjon. Det foreligger likevel ikke vitenskapelig bevis for å støtte et bestemt nedtrappingsregime. Norsk legemiddelhåndbok oppgir at “en rettesnor er reduksjon på 10–30 % hver til hver annen uke, det vil si seponering med større absolutte mengder (for eksempel 5 mg prednisolon) i høyere doseområder og mindre (for eksempel 1,25 mg) mot slutten.” UpToDate foreslår følgende nedtrapping ved døgndoser tilsvarende 5 mg prednison og mindre: Reduser døgndosen med 0,5 mg hver 2.-4. uke. Dette kan oppnås ved å alternere daglige doser, for eksempel 5 mg på dag 1 og 4 mg på dag 2.

Spørsmål 2: Kan han øke dosen til 15-20 mg daglig i 1-2 uker og gå tilbake til 5 mg uten nedtrapping?
Vi har ikke funnet beskrevet noen informasjon om seponering for denne situasjonen der pasienten har stått på lavdose over tid, men som trenger kortvarig økning av prednisolondosen. Vi kan derfor ikke gå god for et regime uten nedtrapping. Lengden på behandlingen vil trolig være avgjørende (kan være forskjell på 1 og 2 ukers behandling). Vi vil anbefale at endokrinolog rådføres før et slikt regime uten nedtrapping eventuelt forsøkes.

I UpToDate er følgende nedtrapping foreslått når pasienten har brukt glukokortikoider i lengre tid: