Frågedatum: 2018-01-17

RELIS database 2018; id.nr. 9509, RELIS Sør-Øst

Dosering av jerntabletter

Fråga: Pasienter med jernmangel får ofte anbefalt å bruke 100 mg Niferex eller Duroferon. Hva ville være tilsvarende dose av Aminojern fra Vitalkost/Ferrochel? Er det forskjeller i interaksjon med mat mellom de forskjllige typene jern? Hvor mange tabletter anbefales hvis Aminojern brukes i stedet?

Svar: RELIS har utredet lignende spørsmål tidligere (1,2) og vi har nå gjort et oppdatert søk i PubMed og annen litteratur for å se om det har tilkommet nye sammenlignende studier av de forskjellige jernforbindelsene.

Spørsmålsstiller viser til preparatene Niferex, Duroferon og Aminojern. Disse inneholder forskjellige jernforbindelser. Niferex inneholder jernglycinsulfat. Duroferon inneholder jernsulfat. Aminojern inneholder jernbisglycinat.

Absorpsjonen av jern er kompleks og påvirkes av mange faktorer, blant annet personens jernstatus, samtidig matinntak, jernforbindelse med mer. Det er vanskelig å gi et eksakt svar på hva som kan anses som ekvivalente doser av jernsulfat, jernglycinsulfat og jernbisglycinat, og om forskjeller i absorpsjonen har klinisk betydning.

Vi har ikke funnet studier som har sammenlignet absorpsjon av jernglycinsulfat og jernbisglycinat, men det virker rimelig å tro at den ikke er vesentlig forskjellig. Vi har heller ikke funnet studier som har sammenlignet effekt av forskjellige matvarer på absorpsjonen av disse to forbindelsene. Etter det vi kan se er det ikke dokumentert at det er noen store forskjeller i absorpsjon eller bivirkningsrisiko mellom disse forbindelsene og det er ikke vist at det skulle være noen behandlingsmessige fordeler ved jernbisglycinat i forhold til jernglycinsulfat.

Absorpsjonen av jernsulfat eller lignende salter og jernbisglycinat er sammenlignet i flere studier, men dette er i hovedsak små studier der det er gitt forskjellige doser av elementalt jern i form av jernbisglycinat og jernsulfat, uten noen nærmere begrunnelse. Dermed kan man ikke vurdere reell bivirkningsrisiko pr mg jern, eller hva som er ekvivalente doser. Enkelte har funnet samme effekt på hemoglobin med en liten dose jernglycinat og en større dose jernfumarat (3), andre har brukt doser med samme mengde elementalt jern og fått samme effekt på hemoglobin (4), eller fått bedre effekt av 80 mg jern som jernsulfat i forhold til 50 mg jern som glycinat (5). En lavere forekomst av gastrointestinale plager i enkelte studier kan skyldes en lavere dosering av elementalt jern fremfor forskjeller i bivirkningsprofil mellom forskjellige jernforbindelser. Det er ikke vist at det er noen mindre risiko for bivirkninger hvis man inntar samme mengde elementalt jern i form av jernbisglycinat i forhold til jernsulfat eller jernglycinsulfat.

Bruk av Aminojern i stedet for Niferex eller Duroferon innebærer et skifte fra et legemiddel, forskrevet av lege, til et kosttilskudd med et lavere jerninnhold pr. tablett. Kosttilskudd er ikke beregnet til behandling av en medisinsk tilstand som anemi. Pasienter som vil forsøke dette bør gjøre det i samråd med lege.

Konklusjon
Det er ikke avklart hva som er ekvivalente doser av jernforbindelsen i Aminojern i forhold til Niferex eller Duroferon. Aminojern er et kosttilskudd som er godkjent for tilførsel av mindre doser jern. Det er ikke dokumentert at mindre doser jernbisglycinat tilsvarer større doser jernglycinsulfat eller jernsulfat. Når det er behov for større doser jern i behandlingen av medisinske tilstander bør pasientene rådes til å bruke et godkjent legemiddel.

1. RELIS database 2016; spm.nr. 7733, RELIS Sør-Øst (www.relis.no)
2. RELIS database 2016; spm.nr. 2001, RELIS Sør-Øst (www.relis.no)
3. Moety GAFA, Fouad AM, et al. Amino acid chelated iron versus an iron salt in the treatment of iron deficiency anemia with pregnancy: A randomized controlled study. Eur J Obstet Gyn Reprod Biol 2017; 210: 242-6.
4. Duque X, Martinez H, et al. Effect of supplementation with ferrous sulfate or iron bis-glycinate chelate on ferritin concentration in Mexican schoolchildren: a randomized controlled trial. Nutr J 2014; 13: 71.
5. Mimura ECM, Bregano JW, et al. Comparison of ferrous sulfate and ferrous glycinate chelate for the treatment of iron deficiency anemia in gastrectomized patients. Nutrition 208; 24: 663-8.