"Sunn" snus til gravid
Fråga: Jordmor ser at mange unge gravide har snust frem til de blir gravide. Noen fortsetter med snus under graviditeten, mens mange av de som slutter går over til "sunn" snus eller "urtesnus" som det kalles i Sverige. En gravid kvinne hadde en skremmende opplevelse ved bruk av "sunn" snus/urtesnus. Kvinnen snuste da hun ble gravid, men sluttet i uke 20. Hun kjente ingen abstinenser etter slutt, men følte at hun "måtte ha noe" under overleppa og valgte å begynne med Onico med mint. Hun brukte dette i noen uker, men valgte så å slutte. De første 28 timene etter at hun hadde sluttet med Onico med mint, følte hun seg svært uvel, veldig svimmel, kvalm i tillegg til hjertebank. Hun ble veldig engstelig for at det skulle skje noe med henne og barnet. Etter et par døgn følte hun seg fin igjen. Jordmor henviser til en nettside (http://www.side2.no/helse/se-hva-den-sunne-snusen-inneholder/8512029.html), og spør om det er forsket noe på "sunn" snus som blant annet inneholder ginseng, og om man vet noe om hva ginseng kan gjøre med fosteret.
Svar: Det finnes ulike typer snus uten tobakk og nikotin på det norske markedet. Produktet, Onico med mint, som kvinnen har brukt skal ifølge innholdsfortegnelsen ikke inneholde ginseng (1). Ifølge nettsiden inneholder Onico med mint: Vann, fiber, fuktighetbevarende midler (glyserol, propylenglykol), salt, konserveringsmiddel (natriumlaktat), aroma, surhetsregulerende midler (magnesium- og natriumkarbonat) og fargestoff (ammoniakkaramell). Vi forstår det slik at aromaen utgjøres av mint/eukalyptus.
Symptomene kvinnen opplevde døgnet etter at hun sluttet med Onico med mint minner om abstinenssymptomer. Vi kjenner ikke til hvor mange porsjoner hun har brukt per dag, men på bakgrunn av innholdsstoffene som er deklarert er det ikke forventet at hun skulle få symptomer som beskrevet her.
Onico med mint klassifiseres som kosttilskudd som er Mattilsynets forvaltningsområde. På grunn av den abstinenslignende reaksjonen kvinnen fikk, mener vi at hendelsen bør meldes som bivirkning. Mattilsynet har ikke en egen ordning for registering av bivirkninger for kosttilskudd, men RELIS kan registrere hendelsen i Legemiddelverkets bivirkningsdatabase og formidle saken videre til Mattilsynet. Mattilsynet må vurdere om produktet bør undersøkes nærmere.
Det finnes urtesnus på markedet uten nikotin eller tobakk, som inneholder koffein eller guarana (som koffeinkilde) og ginseng. Disse produktene regnes som energiprodukter og sammenlignes med energidrikker. Produsenten av ett at disse merkene, angir at gravide ikke bør bruke produktet fordi det inneholder ginseng. Anbefalingen følger det svenske livsmedelsverkets kostråd til gravide (2,3). Bakgrunnen for at det advares mot bruk av ginseng under graviditet er blant annet at man mistenker at ginseng kan påvirke østrogennivået i kroppen (3). Det er imidlertid omstridt om ginseng har østrogenlignende effekter og også om noen av ginsenosidene kan være teratogene (4). Noen forsøk in vitro har vist at enkelte av ginsenosidene har teratogene effekter på dyreembryo. Mengden ginsenosider som er brukt i disse studiene er mye høyere enn det som vil oppnås hos mennesker gjennom normalt konsum (4). Når det gjelder slike produkter kan det være fornuftig å følge føre-vàr-prinsippet, og dermed ikke anbefale bruk av ginseng under graviditet.
KONLUSJON
Baserte på deklarert innhold i Onico med mint er kvinnens abstinenslignende symptomer uventede. RELIS bistår gjerne med å melde dette inn som bivirkning og gjøre Mattilsynet oppmerksom på dette produktet.
Det er usikkert om bruk av ginseng vil ha negative effekter på fosteret, og på grunn av dette anbefaler vi ikke bruk av ginsengprodukter hos gravide.
- Swedish match. Onico pepparmint white portion. Produktinformasjon. https://www.swedishmatch.se/kop-snus/onico-pepparmint-white-portion/ (Lest: 12. januar 2018)
- Kickup Compact Energy. http://kickup.se/vanliga-fragor/ (Lest: 15. januar 2018)
- Livsmedelsverket. Kosttillskott - råd till gravida och ammande. https://www.livsmedelsverket.se/livsmedel-och-innehall/kosttillskott/kosttillskott---rad-till-gravida-och-ammande (Senast granskad 2017-12-06)
- Seely D, Dugoua JJ et al. Safety and efficacy of Panax ginseng during pregnancy and lactation. Can J Clin Pharmacol 2008; 15(1): e87-94.