Frågedatum: 2018-01-22

RELIS database 2018; id.nr. 9523, RELIS Sør-Øst

Elveblest - bivirkning og behandling

Fråga: Pasient (ca. 60 år) har fått påvist elveblest av lege. Pasienten bruker simvastatin 20 mg daglig, sotalol 80 mg daglig, diklofenaknatrium (Modifenac) 75 mg daglig i noen år for kroniske smerter. Etter påvisning av elveblest har pasienten fått beskjed fra legen om å ta 75 mg diklofenaknatrium morgen og kveld kveld. Han/hun har også fått paracetamol/kodein (Paralgin forte) tabletter mot smerter ved behov, og tar 2 tabletter hver dag. Pasienten sier at han/hun ikke har hatt elveblest før og ikke vet hvilken type det er snakk om. Pasienten har fått fenoksymetylpenicillin-kur (Apocillin 660 mg) for svært kort tid siden. Kan elveblesten skyldes bivirkning av fenoksymetylpenicillin? Bør pasienten bli fulgt opp av lege?

Svar: Elveblest eller urtikaria er et kløende utslett som består av vabler/blemmer av ulik form som kommer og forsvinner, oftest innen ett døgn. De fleste vablene forsvinner i løpet av få timer, og nye kommer til hele tiden. Man vet fortsatt lite om mekanismene bak urtikaria. Det er trolig at immunsystemet og allergiske reaksjoner spiller en viktig rolle (1).

Medikamenter som for eksempel antibiotika eller NSAIDs, utgjør 5-10 prosent av årsakene (1). Penicillin er den vanligste årsaken til utslett som reaksjon på medikamentbruk. Utslett kan oppstå fra cirka to uker etter igangsatt behandling, og i noen tilfeller opptil flere uker etter endt medikamentbruk (2). Skjulte virus- eller bakterieinfeksjoner er årsaken i 10-15 prosent av tilfellene. Utseende er typisk ved urtikaria, og legen kan som oftest lett se hva dette er. Problemet kan være å finne en mulig utløsende årsak. Den viktigste behandlingen av urtikaria er å fjerne den utløsende årsaken. Dette er ikke alltid så lett, siden man i mange tilfeller ikke finner en slik årsak. Ved akutt urtikaria og moderate plager er antihistaminer (allergitabletter) den beste behandlingen for å redusere kløen. Kortisontabletter kan være et alternativ hos enkelte (1).

Legen foretar normalt en grundig utspørring om medikamentbruk, både når det gjelder faste og reseptfrie medisiner. Det er mest sannsynlig at det er et medikament man nettopp har begynt å bruke som er årsaken til reaksjonen. Inntak av det mistenkte preparatet skal da stanses umiddelbart (2). Vi kjenner ikke til legens vurdering i dette tilfellet, men tenker at vedkommende mistenker at pasienten har hatt en reaksjon på penicillin eller gjennomgått infeksjon. Dersom pasienten har brukt diklofenak i årevis er det mindre sannsynlig at dette medikamentet er årsaken til reaksjonen.

RÅD
Det er ofte vanskelig å fastslå årsak til elveblest, men den kan skyldes fenoksymetylpenicillin. Pasienten har ikke fått spesifikk behandling for sin elveblest, og vår vurdering er at dersom pasienten føler seg usikker, har blitt verre eller ikke har blitt bedre, bør legen kontaktes for oppfølging og behandling.

1. Norsk elektronisk legehåndbok. Elveblest (urtikaria). http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 10. januar 2018).
2. Norsk elektronisk legehåndbok. Medikamentelle utslett. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 9. juni 2017).