Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av ernæringsdrikke og gassreduksjon hos pasient med IBS



Fråga: Spørsmål fra farmasøyt: En pasient har irritabelt tarmsyndrom (IBS), og følger lav FODMAP-diett. Hva slags ernæringsdrikke kan pasienten bruke? Pasienten tåler ikke sorbitol, hvilke alternative midler for å redusere tarmgass er aktuelt?

Svar: Pasienter som står på lav FODMAP-diett bør unngå ernæringsdrikker med innhold av ingredienser med høyt FODMAP. Dette kan være melkeprodukter og fruktjuice. Innholdsfortegnelsen bør sammenholdes med lister over FODMAP-innhold i matvarer. Sorbitol og mannitol bør unngås ved lav FODMAP-diett. Av tilgjengelige preparater mot gassdannelse i mage og tarm, har ikke Imogas sorbitollignende innholdsstoffer. Forsiktighet bør utvises ved bruk av Minifom (dimetikon) som inneholder kaliumsorbat og polysorbat.

FODMAP
FODMAP er en forkortelse for fermenterbare oligo-, di- og monosakkarider og polyoler. Dette er karbohydrater som tynntarmen kan ha vanskeligheter med å bryte ned og absorbere. Når de ufordøyde karbohydratene kommer til tykktarmen, vil de trekke til seg væske og
forårsake gjæring. Dette kan gi problemer med gassdannelse, magesmerter, oppblåsthet, diaré og/eller forstoppelse (1). Dietter basert på matvarer med lite FODMAP har blitt populært blant pasienter med ulike mage/tarmlidelser inkludert IBS.

Sorbitol
Sorbitol og mannitol er polyoler som ofte brukes som erstatning for sukker i lavkaloriprodukter. Begge disse forbindelsene forekommer også naturlig i en rekke matvarer. Sorbitol er mest vanlig i frukt, mens mannitol forekommer hyppigere i grønnsaker. Både sorbitol og mannitol ser ut til å fungere som energireserver og for å regulere osmolaritet i planter (2).

Forekomsten av sorbitol malabsorpsjon er så vanlig at det kan kalles et normalfenomen. Hele 71% viser utslag på hydrogen pusteprøve etter inntak av 10 g sorbitol, og 20% rapporterer om oppblåsthet, flatulens og magesmerter etter inntak av sorbitol. Det er vist at pasienter med IBS har avvik i absorpsjonen av sorbitol og mannitol. Restriksjon av disse og andre polyoler kan derfor være hensiktsmessig (2).

Ernæringsdrikke og FODMAP
RELIS kan ikke omtale alle tilgjengelige ernæringsdrikker med tanke på FODMAP. Generelt anbefaler vi å unngå produkter som ifølge innholdsfortegnelsen har ingredienser med mye FODMAP i tillegg til innhold av sorbitol og mannitol. Eksempler er ingredienser pasienter på lav FODMAP-diett bør unngå, er melkeprodukter og fruktjuice. Det er utviklet egne ernæringsdrikker med lav FODMAP, men disse blir etter det RELIS kjenner til ikke markedsført i Norge.

Midler mot gassansamling i mage og tarm
Det er to preparater mot gassdannelse som kan være aktuelle for pasienter med IBS på det norske markedet. Ingen av dem inneholder sorbitol eller mannitol, men Minifom har to innholdsstoffer som er beslektet med sorbitol: Polysorbat 60 og kaliumsorbat (4,5).

I en studie i mus er det vist at polysorbat kan bidra til å ødelegge intestinal biofilm, gi tynnere slimlag og dermed påvirke avstanden mellom tarmepitel og mikrobiota (5).

Ifølge preparatomtalen inneholder ikke Imogas andre innholdsstoffer enn glyserol og gelatin ut over virkestoffet simetikon (5).

Referenser:
  1. Nasjonal Kompetansetjeneste for Funksjonelle Mage-tarm sykdommer. Kostråd ved irritabel tarm lavFODMAP-dietten. https://helse-bergen.no/seksjon/Nasjonal%20kompetansetjeneste%20for%20funksjonell%20mage-tarmsykdommer/Documents/FODMAP-brosjyre.pdf (Oppdatert februar 2017).
  2. Yao CK, Tan HL et al. Dietary sorbitol and mannitol: food content and distinct absorption patterns between healthy individuals and patients with irritable bowel syndrome. J Hum Nutr Diet 2014; 27 Suppl 2: 263-75.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Minifom. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 12. desember 2012).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Imogas. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 30. mai 2016).
  5. Chassaing B, Koren O et al. Dietary emulsifiers impact the mouse gut microbiota promoting colitis and metabolic syndrome. Nature 2015; 519(7541): 92–6.