Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Nix krem og graviditet



Fråga: En farmasøyt har mottatt forespørsel om legemiddel mot skabb til gravid. Permetrin (Nix krem) er ikke anbefalt til gravide i henhold til Felleskatalogen/godkjent preparatomtale (SPC). Farmasøyten ønsker mer informasjon om bruk av permetrin ved graviditet og eventuelt hvilke bivirkninger som kan oppstå.

Svar: Ifølge godkjent preparatomtale har dyrestudier ikke vist reproduksjonstoksiske effekter av permetrin. Klinisk erfaring med bruk av permetrin (Nix krem) hos gravide kvinner er begrenset, derfor anbefales tilbakeholdenhet med bruk av Nix 5 % krem ved graviditet (1). Preparatomtalen for Nix 1 % sjampo angir derimot at preparatet kan benyttes av gravide, ettersom risiko ved bruk i svangerskapet vurderes som liten dersom eksponeringen begrenses til et minimum (1).

Annen spesialliteratur om behandling av skabb og bruk av medikamenter til gravide angir at permetrin kan benyttes til utvortes behandling i svangerskapet (2,3). Det er ikke vist fosterskadelig effekt av permetrin i dyreforsøk, eller ved begrenset klinisk erfaring med bruk til gravide kvinner. I USA og Storbritannia er permetrin førstevalg ved behandling av skabb hos gravide (4). Nasjonalt folkehelseinstitutt anbefalte tidligere at gravide (og ammende) skulle bruke benzylbenzoat liniment (5), men følger nå de europeiske retningslinjene som innebærer bruk av permetrin krem til behandling av gravide med skabb (6).

Permetrin kan hos enkelte gi bivirkninger i form av brennende og stikkende ubehag like etter applikasjon. Dette er mest vanlig hos pasienter med alvorlig angrep av skabb, men er oftest av mild og forbigående karakter. Andre symptomer omfatter erytem, ødem, eksem, utslett og kløe, som for øvrig anses å være en del av det naturlige sykdomsbildet. Nix krem inneholder formaldehyd som kan virke allergifremkallende (1). Utover dette er det lite holdepunkter for andre bivirkninger spesielt hos gravide.

Konklusjon
Fosterskadelige effekter av permetrin er ikke kjent fra dyreforsøk eller klinisk erfaring ved bruk til gravide. Relevante norske og utenlandske kilder anbefaler permetrin (Nix krem) til behandling av skabb i svangerskapet. Generelt bør legemidler til gravide kun benyttes på klar indikasjon, i lavest mulig effektiv dose og kortest mulig behandlingstid. Samtidig vil det være viktig for både den gravide og fosteret at det gis adekvat behandling og oppfølging ved plager på grunn av skabb i svangerskapet.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nix 5 % krem. Nix 1 % sjampo. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 14. november 2008).
  2. Norsk elektronisk legehåndbok (NEL). Skabb. http://www.legehandboka.no/ (4. oktober 2011).
  3. Källén K, Winbladh B. Läkemedel och fosterskador. Permetrin. http://www.janusinfo.se/gravreg/ (Sist endret: 1. mars 2009).
  4. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation. A reference guide to fetal and neonatal risk 2011; 9th ed.: 1145-6.
  5. Nasjonalt folkehelseinstitutt. Smittevernboka. Skabb. www.fhi.no/ (Sist oppdatert 21. april 2011).
  6. Avdelingsdirektør. Smittevern, avdeling for skadedyrkontroll, pers.medd. 14. oktober 2011.