Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Medisinskifte til Crestor og Ezetrol



Fråga: Hvordan bytte fra atorvastatin (Lipitor) til rosuvastatin (Crestor) og ezetimib (Ezetrol), kan skiftet gjøres uten opphold? Det er ønskelig å bytte til annet kolesterolsenkende grunnet muskelbivirkninger av atorvastatin.

Svar: Ifølge UpToDate er det anbefalt at pasienter som får muskelbivirkninger (som ikke er rhabdomyolyse) av statin, kan bytte til annet statin med en gang bivirkningene har gått tilbake og når CK er normalisert. Det bør kontrolleres for at det ikke foreligger interaksjoner i behandlingen. Ny kolesterolsenkende terapi bør startes under tett oppfølging (1).

Atorvastatin vil henge i kroppen en stund, halveringstiden er 14 timer, og det er forventet at legemidlet er ute av kroppen i løpet av 3 døgn (2). Dersom 40 mg rosuvastatin (Crestor) startes med en gang atorvastatin er seponert, blir statin-belastningen stor, og risikoen for bivirkninger er økt. Det er sett en del av de samme bivirkningene ved bruk av rosuvastatin som ved bruk av atorvastatin, derfor bør en opptitrering vurderes (3).

Det er anbefalt at det titreres til maksdose 40 mg rosuvastatin kun til pasienter med alvorlig hyperkolesterolemi med høy risiko for hjerte-karsykdom som ikke når behandlingsmålet med 20 mg og som blir rutinemessig fulgt opp. Det anbefales også at dosering med 40 mg rosuvastatin startes i samråd med spesialist (3).

VURDERING I utgangspunktet kan det byttes direkte fra atorvastatin til rosuvastatin og ezetemib. Siden byttet gjøres grunnet muskelbivirkninger kan oppstart av lavere dose rosuvastatin vurderes (20 mg), dette både for å redusere risikoen for bivirkninger og fordi dette er anbefalt i preparatomtalen. Siden dette gjelder en pasient med aggressiv karsykdom ,bør endelig vurdering av oppstartsdose gjøres i samråd med spesialist som får vurdere hvor mye kolesterolsenkende behandling pasienten bør ha. I tillegg er det anbefalt at oppstart gjøres av spesialist når det startes med 40 mg rosuvastatin. Det kan konfereres med Lipidklinikken ved OUS i dette tilfellet.

Referenser:
  1. Rosenson R, Baker SK et al. Statin muscle-related adverse events. Version 14.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 14. februar 2018).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lipitor. http://www.legemiddelsok.no/ (14. februar 2018).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Crestor. http://www.legemiddelsok.no/ (14. februar 2018).