Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Administrasjon av dalteparin gjennom subkutant infusjonssett



Fråga: Kreftpasient som behandles med Fragmin 5000 IE (dalteparin) får smerter på injeksjonsstedene. Kreftsykepleier og lege spørs om Fragmin kan trekkes opp fra hetteglass og gis gjennom Sub-Q infusjonssett.

Svar: Smerte ved injeksjonsstedet er en vanlig bivirkning ved subkutan injeksjon av Fragmin (1). Vi har ved søk i ulike kilder ikke funnet spesifikke opplysninger om injeksjon av Fragmin (dalteparin) gjennom subkutane infusjonssett, slik som Sub-Q, for å avhjelpe problemer med smerte på injeksjonsstedet. Vi har kontaktet både Baxter (som forhandler Sub-Q-settene) og Pfizer (som markedsfører Fragmin), men har per nå ikke fått tilbakemeldinger som avklarer problemstillingen.

Vi mener likevel at man kan forsøke å sette Fragmin-injeksjonene gjennom et Sub-Q-infusjonssett, men det er ikke sikkert at det vil redusere pasientens plager med smerter på injeksjonsstedet siden legemidlet fortsatt blir administrert subkutant. Dersom man velger å forsøke å injisere gjennom slike sett, er det en del forhold som det bør tas hensyn til: • Det bør benyttes et eget Sub-Q-sett kun til Fragmin. • Slangen i settene rommer 0,1 ml (2). Dersom det benyttes Fragmin-løsning på hetteglass med styrke 10000 IE/ml, blir pasientens dose 0,5 ml (5000 IE). Omtrent en femtedel av dosen vil da bli liggende igjen i slangen i settet og full effekt av preparatet kan ikke garanteres. Dette kan løses enten ved å skylle med isotont saltvann etter hver injeksjon eller ved å sette 0,1 ml Fragmin ekstra ved første injeksjon etter hvert bytte av infusjonssett. • Det er mulig at innstikksvinkelen for Sub-Q-settene blir for liten for optimal injeksjon og dette kan i seg selv gi mer smerte på injeksjonssettet (se også nedenfor) (3).

Anbefalinger for subkutan injeksjon av Fragmin
Fragmin skal settes subkutant, og både mageregionen, lår og overarm kan være aktuelle injeksjonssteder. Det er viktig å velge et injeksjonssted med tilstrekkelig underhudsfett og at man får løftet opp en hudfold som sikrer at injeksjonen gis subkutant. Det er viktig å unngå at injeksjonen går intramuskulært da det kan gi mer smerte og også blødninger på injeksjonsstedet. Sprøytene skal holdes i en vinkel på 45 grader og stikkes helt inn. Dosen presses langsomt inn mens hudfolden holdes. Man skal ikke massere innstikksstedet etterpå. I en studie fant man at liten injeksjonsvinkel medførte mer smerte på injeksjonsstedet enn større vinkel (2-6).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fragmin. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. april 2016).
  2. RELIS database 2014; spm.nr. 4893, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no).
  3. Mengiardi S, Tsakiris DA et al. Drug use problems with self-injected low-molecular-weight heparins in primary care. Eur J Clin Pharmacol 2011;67(2):109-20.
  4. Felleskatalogen Pasientutgave. Pakningsvedlegg for Fragmin (sist oppdatert 18. april 2016). https://www.felleskatalogen.no/medisin/pasienter/pil-fragmin-pfizer-559417
  5. RELIS database 2011; spm.nr. 49, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no).
  6. RELIS database 2012; spm.nr. 7430, RELIS Vest. (www.relis.no).