Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Overgang fra Attentin til Elvanse?



Fråga: Et barn skal bytte fra deksamfetamin (Attentin) 15 mg daglig (5 mg x 3) til lisdeksamfetamin (Elvanse). Hvordan kan dette byttet gjøres, og hva er ekvipotente doser av de to legemidlene?

Svar: VURDERING Det er anbefalt å starte med 30 mg lisdeksamfetamin (Elvanse) daglig ved oppstart av behandling og ved bytte fra annet legemiddel. Dosen kan trappes opp ukentlig dersom det er behov for det. I følge preparatomtalen tilsvarer 30 mg lisdeksamfetamin 8,9 mg deksamfetamin.

DEKSAMFETAMIN Deksamfetamin (Attentin) er den høyredreide (dekstro; D-) isomere formen av racemisk amfetamin. Halveringstiden er om lag 10 timer. Legemidlet skilles hovedsakelig ut i urin, men med relativt høy tubulær reabsorpsjon på grunn av lipofile egenskaper (1).

LISDEKSAMFETAMIN Lisdeksamfetamin er et inaktivt prodrug som raskt absorberes fra GI-traktus og blir hydrolysert av røde blodceller til deksamfetamin og lysin. Effekten av legemidlet skyldes deksamfetamin. Lisdeksamfetamins halveringstid i plasma er vanligvis mindre enn en time, mens halveringstiden for deksamfetamin er angitt å være 11 timer. Lisdeksamfetamin markedsføres som kapsler i styrkene 20, 30, 50 og 70 mg, som tilsvarer en deksamfetamin-mengde per kapsel på henholdsvis 5,9, 8,9, 14,8 og 20,8 mg (2,3).

BYTTE FRA DEKSAMFETAMIN TIL LISDEKSAMFETAMIN Ved oppstart av lisdeksamfetamin, uavhengig om det er førstegangs oppstart eller om det er bytte fra annet sentralstimulerende, er det anbefalt å starte med 30 mg lisdeksamfetamin (2,4). Dersom legen mener at en lavere startdose er egnet, kan det startes med 20 mg daglig om morgenen, noe som muligens ikke er aktuelt for gjeldende pasient. Ved oppstart med 30 mg lisdeksamfetamin vil pasienten få en dose tilsvarende 8,9 mg deksamfetamin, en noe lavere dose enn den barnet stod på før byttet (15 mg deksamfetamin).

Dersom pasienten ikke oppnår tilstrekkelig effekt av lisdeksamfetamin kan dosen vurderes økt. Anbefalingene for doseøkning for lisdeksamfetamin er en økning med 10-20 mg ukentlig opptil 70 mg som er anbefalt maksdose (2). Lisdeksamfetamin har lengre virketid enn deksamfetamin grunnet annen formulering. Pasienten bør følges tett når skiftet gjøres både i forhold til vurdering av effekt og bivirkninger.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Attentin. http://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 5. mars 2018).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Elvanse. http://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 5. mars 2018).
  3. RELIS database 2017; spm.nr. 8156, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  4. Krull KR, Augustyn M et al. Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment With medications. Version 32.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 5. mars 2018).