Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Valg av sovemedisin ved leversteatose



Fråga: Spørsmål fra psykiater.

Hva slags sovemedisin kan en voksen pasient med leversteatose, men normale leverprøver bruke? Det gjelder en pasient som har fått beskjed om at alimemazin (Vallergan) og kvetiapin ikke kan brukes.

Svar: Fettlever er i seg selv ikke kontraindikasjon for å bruke legemidler, inkludert kvetiapin og alimemazin, så lenge leverprøvene er normale. Opplysningene om pasienten er for begrenset til å vurdere om det er særlig grunn til å være tilbakeholden i dette tilfellet. Med tanke på leveren mener vi at det i utgangspunktet er forsvarlig å starte behandling med lave doser kvetiapin eller alimemazin. Leverprøver (transferaser, GT og leverfunksjonsprøver som albumin og INR) bør kontrolleres regelmessig, og hyppig de første månedene av behandlingen. Det er anbefalt at sovemidler bare skal brukes ved behov og i korte perioder, faren for leverskade vil da være liten.

Bakgrunn
Leversteatose (fettlever, opphopning av fett i leverens celler) gir vanligvis ingen symptomer og er i seg selv reversibel. Årsaken er oftest alkoholmisbruk eller overvekt. Leversteatose i forbindelse med overvekt er ufarlig og krever ingen spesiell oppfølging eller behandling, mens leversteatose på grunn av alkoholmisbruk kan være et tegn på utvikling av levercirrhose (1).

Når det gjelder sovemidler skal de bare brukes etter nøye vurdering av behov, for korte perioder og bare etter at ikke-farmakologiske tiltak er forsøkt og funnet ikke tilstrekkelig (2).

Kvetiapin
Kvetiapin metaboliseres i stor grad i lever og skal derfor gis med forsiktighet til pasienter med nedsatt leverfunksjon, særlig i starten av behandlingen. Ifølge preparatomtalen (SPC) bør startdosen være 25 mg per døgn hos pasienter med nedsatt leverfunksjon. Avhengig av toleranse og klinisk respons hos den enkelte pasient, bør dosen deretter økes med 25-50 mg/døgn opp til effektiv vedlikeholdsdose (3).

Et tilleggsmoment er at det er rapportert vektøkning hos pasienter som har vært behandlet med kvetiapin (2), noe som kan bidra til forverring av fettlever.

Alimemazin
Leverskader er kontraindikasjon for bruk av alimemazin. Ut over at sykdommer i lever og galleveier er oppført som sjeldne bivirkninger (0,01-0,1%), inneholder SPC svært få opplysninger om risiko for leverskade på grunn av alimemazin (4).

Ved søk i Medline og Google Scholar har vi ikke funnet litteratur som tyder på at alimemazin er spesielt assosiert med levertoksisitet.

Referenser:
  1. Aabakken, Lars. (2018, 20. februar). Leversteatose. I Store medisinske leksikon. Hentet 12. mars 2018 fra https://sml.snl.no/leversteatose.
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Søvnløshet. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 21. desember 2016).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Seroquel. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 14. september 2016).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vallergan. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 25. januar 2016).