Effekt av ibuprofen ved behandling av ukomplisert cystitt
Fråga: Finnes det studier som ser på effekt av ibuprofen ved urinveisinfeksjon, og ikke behandle med antibiotika? Spørsmål fra fastlege.
Svar: På grunn av fare for pyelonefritt, kan ikke NSAIDs anbefales rutinemessig som behandling ved urinveisinfeksjon, heller ikke ved ukomplisert cystitt. Det er vist at NSAIDs gir symptomlindrende effekt, men ikke like effektivt som antibiotika. RELIS anbefaler å følge Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. I henhold til disse kan vente-og-se tilnærming være aktuelt ved ukomplisert cystitt dersom kvinnen ønsker det. Ibuprofen kan da være aktuelt for å dempe symptomene.
Bakgrunn
Ukomplisert cystitt er en av de vanligste årsakene til antibiotikaforskrivning i allmennpraksis, og for å få bukt med resistensproblematikk er det ønskelig å få ned bruken av antibiotika ved denne tilstanden. Symptomer ved akutt ukomplisert cystitt går som regel over spontant i løpet av en uke. Antibiotika er først og fremst indisert for å forkorte symptomsvarigheten (1). En skulle derfor tro at livsstilsråd (rikelig væskeinntak, late vannet ved behov, tilstrebe full tømming av urinblæren ved vannlating, late vannet innen 15 minutter etter samleie), eventuelt kombinert med symptomlindrende behandling som NSAIDs, skulle være et naturlig førstevalg ved ukomplisert cystitt.
Kliniske studier
Det er gjort flere randomiserte studier hvor effekten av NSAID er sammenlignet med antibiotika. I en tysk studie ble kvinner med ukomplisert cystitt randomisert til fosfomycin (n=246) eller ibuprofen (n=248) i tre dager, deretter ble antibiotika gitt etter behov og registrert i 28 dager. Resultatene viste at kvinnene som fikk ibuprofen samlet sett ble eksponert for mindre antibiotika, men at de hadde mindre symptomlindring og utviklet hyppigere pyelonefritt enn de som fikk antibiotika. To tredeler av kvinnene som fikk ibuprofen ble helt symptomfrie uten noe bruk av antibiotika, og forfatterne konkluderer med at dette er et behandlingsalternativ som kan vær aktuelt hos kvinner som er villig til å unngå umiddelbar antibiotikabruk, men samtidig akseptere noe mer symptomer (2).
Samme forskergruppe utførte også en tilsvarende studie i Sveits, hvor 253 kvinner med ukomplisert cystitt ble randomisert til enten ciprofloksasin eller diklofenak. Av kvinnene som fikk NSAIDs ble 53% symptomfrie innen tre dager, mot 80% av kvinnene i antibiotikagruppen. Median tid til symptomfrihet var fire dager i diklofenakgruppen mot to dager i antibiotikagruppen. Ingen av kvinnene som fikk ciprofloksasin utviklet pyelonefritt mot seks (5%) i NSAID-gruppen. Studien viser med andre ord at diklofenak ikke er like effektivt som ciprofloksasin når det gjelder symptombedring, og at det var en signifikant økt risiko for øvre urinveisinfeksjon (3).
Norge
På grunn av forskjeller i antibiotikabruk og bakterieflora, er det usikkert om resultatene fra Sveits og Tyskland er direkte overførbare til norske forhold. En igangsatt norsk/skandinavisk studie som sammenligner mecillinam og ibuprofen vil være avgjørende for fremtidige anbefalinger. Inntil resultater foreligger, er det ikke grunnlag for rutinemessig å anbefale NSAIDs i stedet for antibiotika. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten peker på vente-og-se tilnærming uten antibiotika som alternativ i samråd med kvinnen (1). Avventende antibiotikaresept og ibuprofen som symptomlindrende behandling kan da være aktuelt. Det er viktig at kvinnen i så fall informeres om økt risiko for nyrebekkenbetennelse, og hun bør instrueres til å ta kontakt snarest dersom symptomer på pyelonefritt skulle oppstå.
- Bærheim A, Grude N. Cystitt. Lindbæk M (red). Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Oslo: Antibiotikasenteret for primærhelsetjenesten og Helsedirektoratet, sist oppdatert 09.11.2017.
- Gágyor I, Bleidorn J et al. Ibuprofen versus fosfomycin for uncomplicated urinary tract infection in women: randomised controlled trial. BMJ 2015; 351: h6544.
- Kronenberg A, Bütikofer L et al. Symptomatic treatment of uncomplicated lower urinary tract infections in the ambulatory setting: randomised, double blind trial. BMJ 2017; 359: j4784.
- Vik I, Bollestad M et al. Ibuprofen versus mecillinam for uncomplicated cystitis - a randomized controlled trial study protocol. BMC Infect Dis 2014;14:693.