Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Nedtrapping av SSRI etter langvarig bruk



Fråga: En jente i slutten av tenårene har brukt sertralin 100 mg daglig over flere år. Behandlende lege planlegger nedtrapping, og ønsker råd.

Svar: Diskutert med spørsmålsstiller pr telefon. Under er en oppsummering av momentene som ble diskutert.

OPPSUMMERING
Seponeringsstymptomer etter bruk av SSRI er vanlig, men det er stor variasjon i omfang og varighet. Behandlingsdose og behandlingens lenge før nedtrapping starter kan også påvirke seponeringssymptomene. Noen pasienter får plager i noen dager eller et par uker, mens enkelte, særlig etter langvarig behandling, kan få plager som varer i flere måneder. Svært langsom nedtrapping anbefales for den aktuelle pasienten, samt god informasjon om vanlige seponeringsreaksjoner.



BAKGRUNN
Seponeringsreaksjoner sett ved avslutning av sertralinbehandling
Seponeringsreaksjoner ved avslutning av behandling av sertralin er vanlig, spesielt ved brå behandlingsavslutning. Risikoen for symptomer ved seponering kan avhenge av flere faktorer, inklusiv behandlingens varighet og dosering, samt hastigheten av dosereduksjon. Svimmelhet, sensoriske forstyrrelser (inklusiv parestesier), søvnforstyrrelser (inklusiv insomni og intense drømmer), agitasjon eller angst, kvalme og/eller brekninger, tremor og hodepine er de mest vanlige rapporterte reaksjonene. Disse symptomene er generelt milde til moderate, men hos noen pasienter kan de være mer alvorlig i intensitet. Symptomene inntreffer vanligvis i løpet av de første dagene etter seponering. Som regel er disse symptomene selvbegrensende, og forsvinner vanligvis innen to uker, selv om de hos noen kan ha forlenget varighet (flere måneder) (1-3).

Anbefalt seponering
Ved avslutning av sertralinbehandlingen hos den aktuelle pasienten anbefaler vi en særdeles langsom nedtrapping, gjerne over flere måneder. Erfaringsmessig er det særlig viktig å ta det veldig forsiktig med dosereduksjon den siste delen før behandlingen avsluttes helt (1, 2). Dette kan redusere risikoen for seponeringsreaksjoner. Dersom det oppstår ikke-tolererbare symptomer etter en dosereduksjon, eller ved avslutning av behandlingen, kan man vurdere å gjenoppta den siste forskrevne dosen. Legen kan deretter fortsette å redusere dosen, men med lavere hastighet (1). En nyere oversiktsartikkel påpeker imidlertid at når symptomene vedvarer og er plagsomme, kan reintroduksjon av SSRI utsette og forsterke plagene (4). Ved svake symptomer bør pasienten forsikres om at symptomene er vanlige og vil forsvinne i løpet av noen dager. Vi vil også anbefale at pasienten informeres godt om at det ikke er sett varige skader etter behandling med sertralin, og at seponeringsplagene derfor kan forventes å gå over (4).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zoloft. http://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 6. mars 2018).
  2. Hirsch M, Birnbaum RJ. Discontinuing antidepressant medications in adults. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 07.02.2018).
  3. Helsedirektoratet. Voksne med depresjon. Nasjonal retningslinje for diagnostisering og behandling av voksne med depresjon i primær- og spesialisthelsetjenesten 2009. https://helsedirektoratet.no.
  4. Fava GA, Gatti A et al. Withdrawal Symptoms after Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Discontinuation: A Systematic Review. Psychother Psychosom. 2015; 84(2): 72-81.