Behandling av depresjon med T3, dokumentasjon og dosering.
Fråga: Spørsmål fra psykiater om det finnes en anbefaling, dosering og dokumentasjon om behandling av depresjon med liotyronin, T3.
Svar: T3 er ikke indisert ved behandling av depresjon i Norge, men som tilleggsbehandling i USA. UTREDNING: Liotyronin T3 er ikke indisert av behandling ved depresjon og står ikke i oppført under Helsedirektoratets veiledning for depresjon hos voksne(1). Liotyronin er i så fall utprøvende behandling her i Norge, men benyttes i USA og mange europeiske land. Det er viktig og ha i mente at slik tilleggsbehandling vil kunne føre med seg bivirkninger relatert til blant annet hjerte med palpitasjoner og arytmi samt osteoporose, svette, tremor. Mange pasienter kan også oppleve uro og angstsymtomer.
I følge UpToDate (2) er indikasjonen for oppstart med T3 alvorlig unipolar depresjon hvor det forut skal foretas laboratorietesting for thyroideasykdommer med TSH. Om TSH er normal er thyroidealidelse utelukket. Om TSH er økt skal T4 undersøkes for vurdere graden av hypothyroidisme. Om TSH er lav skal T4 (fritt) og total T3 måles for å vurdere grad av hypertyroidisme og da skal ikke T3 gis. EKG er ikke obligatorisk, men famliliebelastning og tidligere hjerte og karsykdommer skal tas med i vurderingen. De benytter følgende indikasjoner for behandling av alvorlig ikke psykotisk uinipolar depresjon: • T3 legges til annen antidepressiva i monoterapi om pasienten ikke har respondert tilstrekkelig. Dette er den mest vanlige indikasjonen. • T3 sammen med TCA startes samtidig for og få en mer hurtig respons enn ved TCA alene. Selv en pasienten får en akselererende behandling øker ikke antallet pasienter som responderer. Det er ingen evidens for at T3 alene er effektivt for å behandle alvorlig depresjon (2). Dette er retningslinjene til Den Amerikanske Psychiatriske Association og Det Canadiske Nettverk for Stemnings og Angst Lidelser. For tynne/små og eldre pasienter er startdosen 12,5 µg per dag og om det er liten og ingen respons innen 2 uker økes dosen med 12,5 µg per uke, men ikke mer enn 50 µg daglig. Doseringen som benyttes er 25 µg per dag i to uker og om det kun er liten bedring eller ingen økes dosen til 50µg per dag. T3 tas om morgenen og til eller uten mat. Behandlingeslengden er 4-6 uker og ny vurdering avgjør om effekt. Oppfølgingsprøver etter en månede og siden hver sjette måned med TSH slik at pasienten ikke blir hyperthyreot.
Referenser:- (1) Helsedirektoratet. Depresjon - Nasjonale retningslinjer for diagnostisering og behandling av voksne med depresjon i primær- og spesialisthelsetjenesten. www.helsedirektoratet.no
- (2) UpToDate. Unopilar depresjon hos voksne: angumentasjon for antidepresiva med thyroidea hormoner, Gitlin M, Roy-Byrne PP. Uppdatert 18.mai 2017. www.uptodate.no via www.helsebiblioteket.no