Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


NSAIDs og håravfall



Fråga: En pasient i 70-årene reagerer med håravfall ved bruk av diklofenak og ibuprofen. Lege spør om slike bivirkninger er kjent for NSAIDs.

Svar: Legemiddelindusert hårtap (alopeci)
Legemiddelindusert hårtap er vanligvis reversibelt, men kan noen ganger bli permanent. Hårtapet skyldes oftest en toksisk effekt på hårfollikkelmatriks. Avhengig av type legemiddel, dose og individuell følsomhet kan hårtap være av type telogen effluvium, anagen effluvium eller begge deler. Legemiddelindusert telogen effluvium kommer ca. 3 måneder etter oppstart med et legemiddel og gir tap av normalt hår. Anagen effluvium skyldes svekket mitotisk eller metabolsk aktivitet i hårfollikkelen. I disse tilfellene er håret svekket og kan brekke lett. Hårtap vil normalt ikke være en klasse-effekt (1,2).

Diklofenak og hårtap
RELIS har tidligere mottatt spørsmål om diklofenak og håravfall. Konklusjonen var som følger: Bare i et begrenset antall tilfeller er det etablert sikker sammenheng mellom håravfall og legemiddel. I følge en oversiktsartikkel er diklofenak ett av flere legemidler som er mistenkt assosiert med håravfall. Håravfallet starter normalt etter ca. 3 måneder, og de aller fleste tilfellene er reversible (1,2). Andre NSAIDs er ikke nevnt i denne oversiktsartikkelen.

Ibuprofen og hårtap
Alopeci er også beskrevet for ibuprofen. I en kontrollert klinisk studie ble alopeci rapportert for mindre enn 1% av pasientene. I en gjennomgang av bivirkningskasuistikker for ibuprofen (N=2644) fant The Committee on Safety of Medicines i England 676 kutane reaksjoner (25.5%), og 3.7% omhandlet bivirkninger på hår eller negler. I en retrospektiv kurvegjennomgang ble alopeci bekreftet i 15 av 21 tilfeller. Etter seponering av ibuprofen fikk pasientene igjen normal hårvekst. Ibuprofen har blitt rapportert å gi midlertidig hårtap og godartet telogent hårtap 2-4 måneder etter oppstart med behandling. Mekanismen er ikke kjent. Dersom man ikke seponerer ibuprofen kan kronisk telogent tap trigges eller forverre en androgen alopecia hos genetisk predisponerte pasienter (3).

I følge en oversiktsartikkel er hårtap som bivirkning av NSAIDs sjeldent (4). I WHOs internasjonale bivirkningsdatabase* finnes det rapporter der alopecia er mistenkt knyttet til alle de ulike NSAIDs på det norske markedet (5).

*WHO understreker at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn og at data ikke er homogene med tanke på innsamling gjennom spontanrapporteringssystemet. Opplysningene kan ikke brukes for å dokumentere sammenheng mellom det aktuelle legemiddelet og bivirkningen eller til å vurdere frekvens av bivirkningen.

Referenser:
  1. RELIS database 2010; spm.nr. 4204, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
  2. Piraccini BM, Iorizzo M, Rech G, Tosti A. Drug-induced hair disorders. Curr Drug Saf 2006; 1: 301-5.
  3. Klasco RK, editor. Ibuprofen. Micromedex. http://www.thomsonhc.com/ (01.11.2011).
  4. Liau ME, Viraben R et al. Drug-induced alopecia: review of literature. Therapie 1995; 50(2): 145-50. (Abstract)
  5. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 01.11.2011.