Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Rosenrot, betakaroten og venlafaksin



Fråga: Kunde på apoteket som er i 50-årene, har startet med 75 mg venlafaksin daglig. Hun har hatt utmattelsessyndrom, og tidligere brukt rosenrot med god effekt i vanskelige perioder. Hun ønsker også å bruke betakaroten, men er usikker på om hun kan bruke rosenrot og betakaroten sammen med venlafaksin. Spørsmål fra farmasøyt.

Svar: Venlafaksin gjennomgår omfattende hepatisk metabolisme. Studier in vitro og in vivo antyder at venlafaksin biotransformeres til sin aktive hovedmetabolitt, ODV, av CYP2D6. Studier in vitro og in vivo antyder at venlafaksin metaboliseres til en mindre aktiv metabolitt, N-desmetylvenlafaksin, av CYP3A4 (1).

Betakaroten er et fargestoff som finnes naturlig i mange planter. Betakaroten kan omdannes til vitamin A i kroppen, og fargestoffet finnes i bl.a. gulrøtter. Gulrøtter bidrar til omtrent halvparten av nordmenns inntak av betakaroten. Andre viktige kilder er grønnsaksblandinger, tomater, frukt og bær (2). Vi har ikke funnet noen kjente interaksjoner mellom venlafaksin og betakaroten (3), men ønsker å gjøre oppmerksom på at ekstra tilskudd av betakaroten i flere studier har vist negative helseeffekter. Vitenskapskomiteen for mat og miljø (VKM) mener at det ikke kan utelukkes at risiko for lungekreft ikke bare kan øke hos røykere som tar tilskudd med betakaroten, men også hos personer med kroniske betennelsestilstander i lungene. Dette omfatter blant annet mennesker med astma og KOLS (2).

Det finnes noe dokumentasjon på rosenrot ( Rhodiala rosea) og virkning på legemiddelmetabolisme. En in vitro studie viste hemmende effekt på CYP3A4 for flere ekstrakter fra rosenrot (5), imidlertid viste en human kinetikkstudie ingen signifikant effekt på hverken CYP3A4 eller CYP2D6, som er involvert i metabolismen av venlafaksin (6).

Generelt råder det usikkerhet når det gjelder virkningsmekanismer, effekter, potensiale for bivirkninger og interaksjoner mellom legemidler og plantebaserte kosttilskudd. Kosttilskuddene er ikke underlagt de samme strenge kravene til dokumentasjon og kvalitet som gjelder for legemidler. Mangel på dokumentasjon av effekt og sikkerhet gjør det ofte vanskelig ut fra et faglig ståsted å anbefale bruk av slike produkter. Prinsipielt anbefaler vi forsiktighet ved bruk av plantebaserte kosttilskudd i kombinasjon med legemidler.

KONKLUSJON
Vi har ikke funnet kjente interaksjoner mellom rosenrot eller betakaroten og venlafaksin. På grunnlag av de opplysningene vi har funnet, tror vi det er lite sannsynlig at kombinasjonen er problematisk. Dersom kunden ønsker å starte opp med rosenrot og betakaroten anbefaler vi at hun informerer legen sin, slik at eventuelle bivirkninger eller interaksjoner kan fanges opp.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Efexor Depot. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 22. juni 2016).
  2. Vitenskapskomiteen for mat og miljø. Risikovurdering av betakaroten i kosttilskudd. https://vkm.no/ (Publisert: 19. januar 2015)
  3. Natural Medicines. Beta-Carotene. http://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 1. november 2017).
  4. Natural Medicines. Rhodiola. http://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 19. mars 2018).
  5. Baxter K, Preston CL, editors. Stockley's Herbal Drug Interactions (online). Rhodiola. http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 10. april 2018).
  6. Thu OK, Spigset O. et al. Effect of commercial Rhodiola rosea on CYP enzyme activity in humans. Eur J Clin Pharmacol. 2016; 72(3): 295-300.