Nattlysolje og spirulina i kombinasjon med olanzapin og Aminojern
Fråga: En pasient bruker olanzapin og Aminojern, men ønsker også å bruke kosttilskudd med nattlysolje og spirulina. Lege spør om det er uheldige interaksjoner /evt. kontraindikasjoner ved en slik kombinasjon.
Svar: VURDERING Vi har ikke funnet holdepunkter for interaksjoner mellom nattlysolje eller spirulina og olanzapin eller jern. Det betyr ikke nødvendigvis at det kan utelukkes, men snarere at det ikke er undersøkt slik at man må være oppmerksom på at interaksjoner kan forekomme. Generelt bør det utvises tilbakeholdenhet med bruk av plantebaserte produkter/kosttilskudd hos pasienter som har kroniske eller alvorlige sykdommer eller som bruker viktige legemidler, siden vi ikke vet om de har noen nytte eller om de er trygge å bruke.
BAKGRUNN Siden olanzapin metaboliseres av CYP1A2, kan substanser som spesifikt induserer eller hemmer dette isoenzymet, påvirke farmakokinetikken til olanzapin (1).
Under vil vi kort trekke frem mulige problemstillinger knyttet til nattlysolje og spirulina:
Nattlysolje (Oenothera biennis) Nattlysolje er rik på essensielle fettsyrer, særlig linolensyre og gammalinolensyre (GLA). Enkelte kilder advarer mot bruk av nattlysolje hos pasienter med legemidler mot psykose (2). Bakgrunnen for dette er enkelte rapporter der pasienter med schizofreni har utviklet epileptiske anfall ved samtidig bruk av fentiaziner og nattlysolje (3). Det har derfor vært mistanke om at nattlysolje kan senke krampeterskelen, og gi økt risiko for epileptiske anfall. Flere studier har imidlertid ikke bekreftet denne antagelsen (4). Vi har ikke funnet dokumentasjon for at nattlysolje påvirker CYP1A2 eller jern (3-5).
Spirulina (blågrønnalger) Spirulina er et vitenskapelig navn på slekten (genus) for cyanobakterier (blågrønnalger). Det finnes flere produkter som heter "Spirulina" som inneholder blågrønnalger, men det er usikkert om informasjon om ett av dem nødvendigvis gjelder andre spirulinaprodukter. Spirulina/blågrønnalger er assosiert med lite bivirkninger så sant produktet ikke inneholder forurensninger, men fordøyelsesplager, diaré og væskeansamling (ødem) er rapportert. Produkter av blågrønnalger kan imidlertid være kontaminert med toksiske blågrønne algearter (microcystis) som kan forårsake kvalme, oppkast, magesmerter, slapphet, endret puls og levertoksiske reaksjoner/hepatitt. Slike produkter kan også være forurenset med mikrober, tungmetaller inkludert kvikksølv, kadmium, bly og arsenikk og radioaktivt jod, og kan gi alvorlige bivirkningsreaksjoner (6,7). Det finnes svært lite informasjon om mulige interaksjoner mellom spirulina og legemidler (6). Vi har ikke funnet dokumentasjon for at spirulina påvirker CYP1A2 eller aminojern (7).
Generelt om kosttilskudd (8): RELIS får mange spørsmål om effekt og sikkerhet (herunder bivirkninger og interaksjonspotensial) av kosttilskudd. Det er gjennomgående manglende kunnskap om effekt og sikkerhet av slike produkter, og det verserer mange udokumenterte påstander om effekt mot sykdommer og plager. Generelt bør det utvises tilbakeholdenhet med bruk siden vi ikke vet om produktene har noen nytte eller om de er trygge å bruke, og en særlig forsiktighet bør utvises hos pasienter som har kroniske eller alvorlige sykdommer eller bruker viktige legemidler.
For kosttilskudd er det ingen formelle krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet og kvalitet. Når effekt og sikkerhet ikke er systematisk studert, er det usikkert hvilke følger bruk av produktet vil kunne få. Kosttilskudd har heller ingen krav til standardisering eller systematisk analysering av innholdet, og derfor ikke nødvendigvis kontroll med hva produktet faktisk inneholder. Det finnes seriøse aktører på markedet som kan ha god kontroll på sine produkter, men det finnes også et stort antall useriøse aktører, spesielt blant de som selger kosttilskudd på nett. Mange plantebaserte produkter/kosttilskudd markedsføres med påstander som kan gjøre det vanskelig, spesielt for pasienter, å skille dem fra legemidler. Mangel på kjente interaksjoner betyr ikke at det kan utelukkes, men snarere at det ikke er undersøkt slik at man må være oppmerksom på at interaksjoner kan forekomme.
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Olanzapin Accord. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 15. september 2017).
- Ulveseth S. Nattlysolje https://www.lommelegen.no/annet/forskning/artikkel/nattlysolje/69000938 (Sist oppdatert: 11. mai 2017
- Natural Medicines. Evening Primrose. http://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 30. november 2017).
- Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 10. april 2018).
- Herbal Medicines. Evening Primerose. In: Medicines Complete. http://www.medicinescomplete.com/ (10. april 2018)
- RELIS database 2016; spm.nr. 5809, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
- Natural Medicines. Blue-Green Algae. http://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 1. november 2017).
- Fleiner HF. Roland PDH. Plantebaserte produkter - hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4.