Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Magesår som forsiktighetsregel ved bruk av acetylcystein



Fråga: En pasient med lett KOLS har vedvarende problem med ekspektorat som hun synes det er vanskelig å få opp. Hun ønsker gjerne å forsøke et legemiddel mot dette, og lege vurderer Bronkyl (acetylcystein). Pasienten hadde imidlertid ulcus ventriculi med Helicobacter pylori for noen år siden. Dette ble vellykket behandlet, og pasienten bruker ikke protonpumpehemmer nå. Lege ser at Bronkyl (acetylcystein) skal brukes ved forsiktighet ved magesår, men finner ikke noe mer informasjon om dette. Hva innebærer denne forsiktighetsregelen?

Svar: Flere kilder nevner magesår under forsiktighetsregler ved bruk av acetylcystein (1-5). Preparatomtalen (SPC) til Bronkyl oppgir blant annet at acetylcystein bør brukes med forsiktighet hos pasienter med magesår i amamnesen (1).

Skyldes risiko for oppkast
Bakgrunnen for denne forsiktighetsregelen er at acetylcystein kan gi oppkast som bivirkning. Oppkast kan igjen øke risikoen for gastrointestinal blødning (3-5). To av kildene nevner riktignok denne risikoen i sammenheng med acetylcystein gitt i behandling av paracetamolforgiftning (det vil si at acetylcystein kan forverre oppkast forbundet med paracetamolforgiftning) (4,5). Magesår må likevel anses som en generell forsiktighetsregel ved bruk av acetylcystein tabletter. Vi har imidlertid ikke funnet konkret informasjon om hvor klinisk relevant denne problemstillingen er.

Praktisk håndtering
Vi vil understreke at tidligere magesår ikke er en kontraindikasjon for behandling med acetylcystein, men kun en forsiktighetsregel. En kilde oppgir at nytten av acetylcystein må veies opp mot risikoen hos risikopasienter (2). Hvis pasienten begynner med acetylcystein kan det være fornuftig å være oppmerksom på eventuelle plager med oppkast, og i så fall vurdere både risikoen for gastrointestinal blødning og den videre behandlingen med acetylcystein.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Bronkyl. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 27. april 2016).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L10.1.2.2 Acetylcystein. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 27. januar 2016).
  3. Micromedex® 2.0 (online). Acetylcysteine (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (19. april 2018).
  4. Clinical Pharmacology 2018 database. Acetylcysteine. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (19. april 2018).
  5. Lexicomp in UpToDate. Acetylcysteine: Drug information. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 19. april 2018).