Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lang tids bruk av Pursenid



Fråga: Spørsmål fra farmasøyt: En kunde sier at ny forskning viser at Pursennid (sennosid A + B) ikke er skadelig for tarmen å bruke over lengre tid. Vet dere om dette stemmer?

Svar: Det er ikke sikre holdepunkter for at lang tids bruk av avføringsmidler i anbefalte doser er skadelig for tarmen. Overdreven bruk av laksantia bør ­generelt unngås på grunn av fare for ­elektrolytt­forstyrrelser og hypokalemi.

Bakgrunn
RELIS har tidligere utredet spørsmål om langvarig bruk av avføringsmidler kan være skadelig for tarmen. På bakgrunn av dette har vi skrevet en artikkel i Norsk farmasøytisk tidsskrift (1, vedlagt).

Konklusjonen er at det er sett degenerative forandringer i nervevevet i tarm fra pasienter som har brukt laksantia over lang tid, men at noen årsakssam­menheng ikke er dokumentert. Kontrollerte studier gir ikke holdepunkt for at avførings­midler brukt i anbefalte doser, selv ved lang tids bruk, gir skadelige effekter. Andre faktorer enn legemidler som kan gi endringer i tarmens nerve­system foreligger ofte hos pasienter med obstipasjon. Dette kan være normale ­aldrings­prosesser, andre sykdommer eller kronisk forstoppelse i seg selv.

Melanosis coli
Pursennid er basert på glykosider fra sennesblader som virker avførende blant annet ved å stimulere tarmperistaltikken. Lang­varig bruk gir strukturelle endringer i tarmveggen, noe som for sennapreparaters del blant annet gir seg uttrykk i form av misfarging, såkalt melanosis coli. Rådende oppfatning er at melanosis coli er en godartet tilstand. Selv om det er motstridende resultater i flere studier når det gjelder kreftrisiko, fant man i en fersk studie økt forekomst av adenomer i tarm hos pasienter med melanosis coli sammenlignet med pasienter uten (OR=1,6; 95% KI, 1,1-2,3; P=0,03) (2). En årsakssammenheng kan likevel ikke slås fast, siden både adenomer og bruk av senna kan ha en felles underliggende forklaring.

Misbruk av avføringsmidler
Misbruk av avføringsmidler er relativt vanlig, men trolig ikke noen konsekvens av legemiddelinduserte skader på tarm. Årsaken er som regel misoppfatninger om fordøyelse og laksantias egenskaper. Mest vanlig er spiseforstyrrelser, hvor det er en vanlig oppfatning at laksantia bidrar til et lavere opptak av næring fra tarmen. Forbruket ligger ofte på det mange­dobbelte av anbefalt maksimaldose. Dette resulterer i elektrolyttforstyrrelser og ødemdannelser ved seponering, noe som forsterker oppfatningen om at avføringsmidler bidrar til vekttap (1).

Referenser:
  1. Raknes G, Ellingsen M. Er avføringsmidler skadelige for tarmen?. Nor Farmaceut Tidsskr 2011; 11: 4.
  2. Blackett JW, Rosenberg R et al. Adenoma Detection is Increased in the Setting of Melanosis Coli. J Clin Gastroenterol 2018;52(4):313-8.