Gabapentin, pregabalin og bilkjøring
Fråga: Lege finner ikke tydelig hvordan førerkortforskriftene er i forhold til Neurontin (gabapentin) og Lyrica (pregabalin) og spør om RELIS kan hjelpe med informasjon om dette.
Svar: Lovverket gir ikke spesifikke opplysninger om hvilke døgndoser av gabapentin (Neurontin) eller pregabalin (Lyrica) som er forenlig med bilkjøring, slik som for eksempel legemidler i gruppene opioider, benzodiazepiner og antihistaminer brukt som sovemiddel. Det gis imidlertid flere generelle anbefalinger i Førerkortforskriften og tilhørende veileder (1,2).
Førerkortforskriften og Førerkortveilederen (1,2)
Helsekrav er ikke oppfylt dersom alkohol, rusmidler eller legemidler brukes i et omfang og på en måte som fører til helsesvekkelse med økt trafikkrisiko.
Legemiddelbehandlingen skal være faglig forsvarlig og gjøres i tråd med faglig anerkjent oppslagsverk, nasjonale faglige retningslinjer og angivelse av indikasjon, forsiktighetsregler og interaksjon i Norsk legemiddelhåndbok.
Oppstart av legemiddelbehandling, og doseendringer, kan utgjøre en trafikksikkerhetsrisiko. Helsekravet er vanligvis ikke oppfylt ved oppstart/doseendring av legemidler som kan svekke kjøreevnen. Legen må i hvert enkelt tilfelle gjøre en konkret og individuell vurdering.
Med stabil legemiddelbehandling menes at legemiddeldose og doseringsintervall har vært uendret i minst 7 døgn og at pasienten følger legens anbefalinger om legemiddelbehandlingen.
All legemiddelbehandling som kan påvirke kjøreevnen, bør vurderes fortløpende, og minst hvert halvår.
Noen legemidler kan være nødvendige for å oppnå en kjøreevne som ikke utgjør en trafikksikkerhetsrisiko. Dette kan blant annet gjelde for antipsykotika, antiepileptika og antidepressiva.
Fylkesmannen kan gi veiledning ved spørsmål om helsekrav til førerkort og legemiddelbehandling.
Gabapentin og pregabalin
Gabapentin og pregabalin er antiepileptika, som også brukes blant annet mot smerter. Ifølge preparatomtalene til Neurontin (gabapentin) og Lyrica (pregabalin) kan begge legemidlene forårsake svimmelhet og søvnighet og kan derfor påvirke evnen til å kjøre bil. I preparatomtalen til Lyrica anbefales også at pasienter ikke kjører bil før det er kjent om legemidlet påvirker deres evne til bilkjøring. Preparatomtalen til Neurontin påpeker at bivirkningene kan være potensielt farlige for pasienter som kjører bil, og at dette gjelder spesielt i begynnelsen av behandlingen og etter doseøkning (3,4).
Norsk elektronisk legehåndbok oppgir at det særlig er fare for svekket kjøreevne ved samtidig bruk av gabapentin/pregabalin og opioider eller benzodiazepiner. Dersom gabapentin eller pregabalin brukes som monoterapi i fast dose, og etter tilvenning, er det ikke dokumentasjon for at de svekker kjøreevnen. Helsekrav for lette klasser er da oppfylt (5).
KONKLUSJON
Det er ikke oppgitt konkrete døgndoser av gabapentin eller pregabalin som er forenlig med bilkjøring i Førerkortforskriften, og lege må vurdere eventuell trafikkrisiko for den enkelte pasient på et skjønnsmessig grunnlag. Fylkesmannen kan gi veiledning ved spørsmål om helsekrav til førerkort og legemiddelbehandling.
- Lovdata. Forskrift om førerkort m.m. (Førerkortforskriften). www.lovdata.no (Sist oppdatert: 5. mai 2017).
- Helsedirektoratet. Førerkortveilederen. https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/forerkortveilederen (Sist oppdatert: 13. april 2018).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Neurontin. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 19. januar 2018).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lyrica. http://www.legemiddelsok.no/ (Sett: 27. april 2018).
- Norsk elektronisk legehåndbok. Førerkort - bruk og misbruk av medikamenter. http://www.legehandboka.no/ (Sist oppdatert: 10. januar 2018).