Spørsmål
En tannlege har en pasient som er plaget av residiverende aftøs stomatitt (after) i munnhulen. Tannlegen har henvendt seg til apoteket med spørsmål om hvilke preparater som brukes for å behandle after. Apoteket har igjen henvendt seg til RELIS 2. 

Svar
Aftøse munnsår er kjennetegnet ved skarpt avgrensede runde, sterkt smertefulle ulcerasjoner i slimhinnen, vanligvis 2-5 mm i diameter, dekket av et hvitlig fibrinbelegg som ikke lar seg fjerne. Kronisk residiverende after kan forekomme familiært og pågå i årevis (1). Årsaken er som regel ukjent, men after er beskrevet ved forstyrrelser i mage-tannsystemet (hyperaciditet, ulcera, kolitt og Morbus Crolin). Bedring ved bruk av immunsuppresive medikamenter peker i retning av immunologiske faktorer som reumatoid artritt og andre immunkompleks medierte tilstander med vaskulitter (1).

Aftøse munnsår er lette å diagnostisere, men vanskelige å behandle. Symptomatisk behandling er ofte det eneste alternativet. Kliniske forsøk med midler som lokale steroider (1), prostaglandin E2 (2), triklosan (3), azelastin (4) og amlexanox (5) har gitt effekt.

Amlexanox (Aphthasol) akselererer tilhelingen av aftøse ulcera, og er nå godkjent på denne indikasjonen i USA (6).

Norsk legemiddelhåndbok oppgir at lokalbehandling med glukokortikoider som salve eller krem kan forsøkes: ved plagsomme ulcerasjoner kan systemisk behandling med glukokortikoider være indisert. Ved hardnakkede tilfeller med svære plager kan azatioprin (50 mg to ganger daglig) forsøkes en kort periode. Tannkremer med detergenter som denaturerer salivaproteiner, og som interfererer med det beskyttende inucinlaget på slimhinnene, bør forsøksvis seponeres (7).

Pensling med metakresolsulfonsyre/ formaldehyd Nelex har vist å gi smertelindrende effekt, men må kun appliseres av tannlegen pga sin kraftig koagulerende effekt. Nelex ® er ikke registrert i Norge, men kan skaffes på registeringsfritak.

Pasienten selv kan anvende ‘sandwichteknikken’ som består i å påføre aften et tynt basislag med desonid (Apolar) krem dekket med kortikosteroid munnsalve (Kenacort-T) (8).

Dersom utbruddene er hyppige bør pasienten oppfordres til å ta kontakt med sin tannlege eller lege med tanke på å få utredet en eventuell bakenforliggende sykdom.